陳文博 鄭州大學(xué) 河南鄭州 450001

作為一位中國人,特別是一位在校的研究生,我不敢說天下興亡,匹夫有責(zé)這樣非常嚴(yán)重的話語.但是,會(huì)盡我綿薄之力,在將來為這個(gè)社會(huì),為這個(gè)國家做點(diǎn)什么;盡那么一點(diǎn)點(diǎn)責(zé)任和擔(dān)當(dāng),也會(huì)感到內(nèi)心的坦然與滿足.

近一段時(shí)期,國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)突然受到了社會(huì)各界極大的關(guān)注.從電影《我不是藥神》的仿制藥到假疫苗事件風(fēng)波,從社會(huì)上某些人的炫富到如今貧富差距的議論等等,不一而足.不得不承認(rèn),目前我們國家確實(shí)有很多地方需要不斷的改革與完善,需要不斷的發(fā)展與進(jìn)步.

電影《我不是藥神》相信大家一定都看過了,即便沒看過,也一定了解過,關(guān)于電影內(nèi)容這里不再重復(fù)多說了.我想說的是背后的一些思考和感悟.有人會(huì)說,原研藥制藥成本也不高,為啥就一定非得要賣那么貴呢?而且還是在一個(gè)個(gè)即將失去鮮活生命的人的面前,為啥就不能降價(jià)保命呢?甚至還會(huì)罵,只想著暴利的無良心廠商!等等.

出現(xiàn)這樣的狀況其實(shí)誰都沒有錯(cuò),在這里并不是為誰說話,我也沒有那么大的話語權(quán),只是表達(dá)一下個(gè)人的觀點(diǎn).藥廠商投入大量的科研經(jīng)費(fèi),原研藥研制成功后申請(qǐng)專利并推向市場(chǎng),首先第一目的肯定是要收回前期投入的成本的,而且政府以及市場(chǎng)在一定程度上還得用制度(如專利保護(hù))和相應(yīng)的規(guī)則來保證原研藥藥企能夠把成本收回來,只有這樣才能推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)良性循環(huán)與發(fā)展,才能生產(chǎn)出更多的好藥,有好藥的出現(xiàn)總比沒有藥出現(xiàn)要好的多.如果藥企一直處于虧損狀態(tài),收不回成本,怎么還能去投錢做研發(fā)制造新藥呢?另外,原研藥的專利保護(hù)期一般是20年左右,那么超過20年之后是允許被仿制競(jìng)爭(zhēng)的.但問題是,在這20年專利期內(nèi),普通病人該怎么辦?肯定也是有辦法的,最好的方式可能就需要國家的介入了,以國家團(tuán)購的方式直接與藥廠談判,然后再以醫(yī)療補(bǔ)貼方式,讓普通老百姓吃上較廉價(jià)的救命藥.再一個(gè)方式就是健全相應(yīng)的制度體系,超過專利期的藥,要在制度框架內(nèi)給予保護(hù)并支持進(jìn)行仿制;提升仿制藥廠仿制的工藝品質(zhì),讓仿制藥更加有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力.在這里所說的仿制藥,不單單是指單純的按照原研藥的配方和流程來制藥,更多是仿制藥廠也要有自己的創(chuàng)新和研發(fā)的基礎(chǔ)實(shí)力,使生產(chǎn)出的仿制藥藥效達(dá)到或者接近原研藥的藥效.

另外,關(guān)于抗癌藥的最新政策,自今年的5月1日起我國政府以暫定稅率的方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零,對(duì)進(jìn)口抗癌藥品的增值稅減按3%征收.其中關(guān)稅減免大概2至5個(gè)百分點(diǎn),加上增值稅大概可以減免15個(gè)百分點(diǎn)左右,說的再更明白些,相當(dāng)于老百姓買藥不再出這15%的稅錢,相當(dāng)于打個(gè)8.5折,好些的話可以打個(gè)8折.但問題是,自降稅政策發(fā)布以來,除進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥外,其它抗癌藥的市場(chǎng)價(jià)其實(shí)變化并不是太明顯,甚至有些藥價(jià)根本就沒有降下來.當(dāng)然,藥價(jià)沒有完全降下來有多方面的原因:首先,藥品的定價(jià)權(quán)依舊是在藥廠商手中,政府即便通過減免相應(yīng)的稅務(wù),可是天價(jià)的藥品依舊是大多數(shù)普通人望塵莫及的.解決這一事情最好的辦法,還是要通過國家政府,直接與藥廠形成議價(jià)機(jī)制,再以醫(yī)療補(bǔ)貼的形式,來讓老百姓吃上救命藥.其次,由于國內(nèi)的一些藥品經(jīng)銷商骨子里想要得到更多的利潤(rùn),以至于減免的稅款并沒有實(shí)際讓利給普通老百姓,而大部分變成了經(jīng)銷商的利潤(rùn).這個(gè)也是降稅不降價(jià)的其中重要的原因.在6月20日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上李克強(qiáng)總理提出,"不能稅降了價(jià)不降,必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié),推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)."聽到這個(gè)消息,激動(dòng)萬分,也為政府點(diǎn)贊!不過,結(jié)合這起件事情,可以有更深入的思考.首先,難道醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)銷商首要目的追逐利潤(rùn)的最大化錯(cuò)了嗎?答案:肯定是沒錯(cuò)的.其它行業(yè)的經(jīng)銷商首要目的不是也在追求最大的利潤(rùn)嗎.第二:難道政策錯(cuò)了嗎?答案是:政府的政策初心肯定是對(duì)的,是非常好的,也應(yīng)該得到肯定與支持.但是,個(gè)人覺得方式可能稍微欠妥,首先這是一種很明顯得政府干預(yù)市場(chǎng)的行為.最好的方式方法,應(yīng)該是對(duì)這幾十種藥品繼續(xù)征收稅款,以前怎么樣征收可以繼續(xù)怎樣征收,也就是關(guān)稅不用降.市場(chǎng)肯定也有自己的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制,會(huì)給出較合理的市場(chǎng)價(jià),政府不應(yīng)該去破壞它,應(yīng)該順市而為并加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督.然后可以用征收的稅款對(duì)一種或者幾種藥品實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)貼,讓這些藥先加入國家醫(yī)保.這樣做不僅可以有效避免政府干預(yù)市場(chǎng)行為,還可以減少公權(quán)力在這個(gè)過程中的腐敗.而且在這個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來越成熟的大背景下,普通老百姓仍然可以很方便得到該有的同等優(yōu)惠,同時(shí)也減少了政府的二次麻煩.另外,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的大力發(fā)展,按照這樣的方式,使更多的保命藥依次全部都加入國家醫(yī)保,其實(shí)這個(gè)也是政府為全民醫(yī)療兜底的表現(xiàn).第三個(gè)問題:一定要解決好藥廠商的合理定價(jià)問題.有些藥廠商為了追逐利益的最大化,浮夸定價(jià),哄抬藥價(jià);以至于出現(xiàn)越來越多的天價(jià)藥,解決這樣的問題首先需要政府參與到藥企定價(jià)的全過程,并實(shí)現(xiàn)強(qiáng)有力的監(jiān)督以及各種相應(yīng)的法律法規(guī)、制度體系的健全與完善.

第二個(gè)事件,也就是最近風(fēng)波最大的假疫苗事件;有人說這是他們藥企(長(zhǎng)春長(zhǎng)生)老板(高俊芳)道德的淪喪,踐踏法律的尊嚴(yán),以犧牲祖國未來的花朵來賺錢,賺的都是黑心的保命錢,以至于家族資產(chǎn)高達(dá)上百億元,其兒媳也在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)高調(diào)炫富,豪車,豪宅,名牌包包,"特殊待遇"等等,大家很多覺得應(yīng)該處以重罰,甚至判處死刑,遭萬人唾罵.在這里,我并不否認(rèn)這一點(diǎn),只希望把這些全部都交給法律,讓法律來進(jìn)行公正的審判吧.當(dāng)然了,關(guān)于事件的背后或許更值得我們思考更多.是什么讓她選擇冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)謀取暴利?首先說的一點(diǎn),一定是有制度缺失的責(zé)任的;難道她不知道她這樣做(生產(chǎn)假疫苗)是違法失德的嗎?她肯定知道.為什么還要那樣做?答案:因?yàn)榈拇_很賺錢!因?yàn)樗倪`法所得遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于她的違法成本.說的更明白些就是,就算違法了她因違法所得到的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于她因違法所失去的,這應(yīng)該才是她鋌而走險(xiǎn)的第一動(dòng)力.只不過這件事情結(jié)果醞釀爆發(fā)的如此之大,應(yīng)該是她萬萬沒有想到的.

再者,由于國內(nèi)目前疫苗市場(chǎng)基本處于幾家大公司壟斷的狀態(tài),所以很難形成充分的競(jìng)爭(zhēng);沒有充分的競(jìng)爭(zhēng)就沒有越來越好的產(chǎn)品及服務(wù);比如長(zhǎng)春長(zhǎng)生每年的營收投在銷售和公關(guān)方面的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于投在基礎(chǔ)研發(fā)上面的資金;反正都基本上壟斷了,反正目的都是賺錢,怎樣把產(chǎn)品賣的更多,怎樣最大限度的降低成本來獲取最大的收益成了他們的唯一目的;不再把更多的精力放在改善產(chǎn)品品質(zhì)的本身.這或許是出現(xiàn)假疫苗的第二個(gè)原因.

但是,另外一個(gè)問題又來了;是什么原因讓他們這樣的企業(yè)把主要精力放在公關(guān)和銷售方面呢?對(duì),還是制度,目前還沒有形成較完善的市場(chǎng)政策、制度體系.舉個(gè)例子,比如對(duì)于一個(gè)省來說,省疾控中心掌握了太多的資源,用什么和不用什么疫苗基本上都是疾控中心說了算,這樣不僅容易形成腐敗,更多的時(shí)候會(huì)給市場(chǎng)帶來無聲的傷害,會(huì)很難形成充分競(jìng)爭(zhēng)的局面,也就很難有好的產(chǎn)品以及服務(wù).政府在這一塊確實(shí)做的不太到位,我們的社會(huì)改革開放發(fā)展到現(xiàn)在,最大的改變我認(rèn)為應(yīng)該就是市場(chǎng)化越來越趨于成熟;好多事情政府的確需要放開,來交給市場(chǎng)做.比如用什么樣的疫苗,國產(chǎn)的還是進(jìn)口的,完全可以讓醫(yī)院和人民群眾有更多的選擇;當(dāng)然是哪家好用哪家的,而不是讓疾控中心來指定用哪家的.進(jìn)口的好,大家會(huì)首選進(jìn)口的,國產(chǎn)的可能幾乎慢慢就沒有了市場(chǎng),這其實(shí)是件好的事情;緊接著如果國內(nèi)的藥企想要得到更多的國內(nèi)外市場(chǎng),想要更好的生存,必須要加大研發(fā)力度,購買國外的技術(shù),在科研上投入更多的資金來在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得更多的市場(chǎng)等等;這才是一個(gè)良性循環(huán)向上的狀態(tài).總結(jié)一句話,如果想要有較好的產(chǎn)品品質(zhì)和服務(wù),必須在這個(gè)行業(yè)形成充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的格局,前提條件是政府不要插手,徹底的交給市場(chǎng),政府需要做的是加強(qiáng)監(jiān)管和完善相應(yīng)的制度和政策體系來保證充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局一直存在.在這里更多的可能是提供一下思路,具體的做法來達(dá)到這樣的效果,肯定是需要許多社會(huì)各界人士的參與,需要相應(yīng)政策體系進(jìn)行配套實(shí)施,需要政府本身的大力支持和推進(jìn).

上面提到的大部分事情,表面上看起來各有各的原因和問題,其實(shí)歸根到底基本上就是一個(gè)問題,就是政府與市場(chǎng)的關(guān)系問題.如何解決好這個(gè)大問題才是解決大部分社會(huì)問題的第一根源;首先個(gè)人認(rèn)為,未來的政府需要徹底的轉(zhuǎn)型至服務(wù)型政府;在未來服務(wù)型政府必須首要做好的事情有兩件:第一:保持好社會(huì)的穩(wěn)定;第二就是調(diào)節(jié)好貧富的差距.穩(wěn)定是一個(gè)社會(huì)存在和發(fā)展的必要的前提條件,穩(wěn)定的重要性可謂是重中之重,我們大家心里都很清楚,這里也不再多說了.第二個(gè)就是貧富差距,首先很慶幸的是在我們國家,我們的政府確實(shí)在扶貧,脫貧方面做了足夠大的努力;鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)役等等;但是,如何讓更多的普通人一直保持富有,甚至不斷的富有;同時(shí)獲得越來越多的幸福感,將是一個(gè)長(zhǎng)期需要解決的事情.

縱觀我國40年來的改革開放,到底是什么讓一窮二白,人人相似的改革前狀態(tài)到物質(zhì)世界極大豐富,貧富差距又如此之大的現(xiàn)狀?在這里確實(shí)需要我們深思.其中最大的變化就是實(shí)行了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),這個(gè)我們都知道,都能感受到;但是,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)到底是什么,為何它會(huì)有如此大的力量呢?

1985年10月23日,鄧小平在會(huì)見美國時(shí)代公司組織的美國高級(jí)企業(yè)代表團(tuán)時(shí)指出:"社會(huì)主義和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不存在根本矛盾.問題是用什么方法才能更有力地發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力.我們過去一直搞計(jì)劃經(jīng)濟(jì),但多年來實(shí)踐證明,在某種意義上說,只搞計(jì)劃經(jīng)濟(jì)會(huì)束縛生產(chǎn)力的發(fā)展.把計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)結(jié)合起來,就更能解放生產(chǎn)力,加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展."

是的,就像鄧小平所說的意思,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雖不具有制度屬性,社會(huì)主義也可以發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),并且不存在根本矛盾;但是,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)它是發(fā)展經(jīng)濟(jì)的兩種手段,存在著根本矛盾,而且矛盾不可調(diào)和.不得不說的是,資本主義制度確實(shí)先天具有肥沃的土壤來發(fā)展好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì);有許多制度上的優(yōu)勢(shì)來更好的服務(wù)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì);我是學(xué)黨史的,個(gè)人認(rèn)為建國后黨的歷史也可以說一部經(jīng)濟(jì)發(fā)展史;從歷史的發(fā)展出得出現(xiàn)象:只有市場(chǎng)化才能促進(jìn)生產(chǎn)力更好、更高效的不斷向前發(fā)展.促使整個(gè)社會(huì)的物質(zhì)總財(cái)富不斷的高效增長(zhǎng),出現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品及服務(wù);同時(shí),大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)在一定程度上也會(huì)推動(dòng)民主與法制的建設(shè),也非常有利于當(dāng)前的反腐敗;縱觀世界上任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家及地區(qū),其民主與法制相對(duì)來說會(huì)更完善;因?yàn)橹挥写嬖诟邔哟蔚拿裰髋c法制,經(jīng)濟(jì)才能實(shí)現(xiàn)大力發(fā)展;也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)大力發(fā)展了,其民主與法制在一定程度上來說也會(huì)越來越完善;它們應(yīng)該是一種相互促進(jìn)、相輔相成的關(guān)系.

市場(chǎng)化雖然能更好更高效的促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展,同時(shí)它也肯定會(huì)有自己的弊端,其中一種弊端會(huì)造成人與人貧富差距越來越來大;這也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大力發(fā)展的一種客觀規(guī)律.首先我們不能害怕和過度擔(dān)心大力發(fā)展經(jīng)濟(jì),帶來經(jīng)濟(jì)地位的差別就因此放棄市場(chǎng)化方向;以及阻礙和破壞經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律.最好的方式就是正視它帶來的利與弊.

那么,政府如何來更好的調(diào)節(jié)貧富差距呢?我認(rèn)為首先應(yīng)做好四個(gè)方面;第一:完善相應(yīng)的法律法規(guī),健全法制體系.這不僅僅是只為了社會(huì)的穩(wěn)定,更是為了讓每一位普通人的經(jīng)濟(jì)地位在法律面前仍然平等,有底氣和尊嚴(yán)的活著.

第二:加強(qiáng)義務(wù)教育,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷提高義務(wù)教育年限,普及高中義務(wù)教育,甚至大學(xué)義務(wù)教育與研究生義務(wù)教育,盡量讓每個(gè)人都具有更好的生存和改變自身命運(yùn)的能力;讓最底層人存在上升的通道和希望.

第三:完善醫(yī)療服務(wù),加大醫(yī)療補(bǔ)貼,最好的狀況是實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療.不讓任何一個(gè)人和任何一個(gè)家庭因病致貧,徹底解決不敢病、病不起的現(xiàn)象.政府應(yīng)該為全民的醫(yī)療負(fù)全責(zé),政府要為全民醫(yī)療兜底.

第四:有選擇性的加大稅收,讓更多的剩余價(jià)值轉(zhuǎn)化成福利經(jīng)濟(jì)來惠及更多的普通人;比如加大社會(huì)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),完善醫(yī)療服務(wù),完善社保制度,養(yǎng)老金制度,成立更多的公益組織、公益基金等等;這些個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是政府首先要做到的,當(dāng)然后期可能需要做到的事情會(huì)更多.

總結(jié)一句話,真正讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性因素是處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系問題的前提條件;或許最好的方式就是市場(chǎng)該做好的事情要徹底的交給市場(chǎng)來做,政府該做好的事情政府也要徹底的做好.總的來說社會(huì)的進(jìn)步是一個(gè)龐大而系統(tǒng)的工程,離不開我們每一個(gè)人的付出.社會(huì)的發(fā)展也只會(huì)讓我們的國家越來越好,在這個(gè)變好的過程中,其實(shí)也離不開一代又一代人的努力!