馮徐俊　付云杰

[摘要] 目的 分析老年肺炎患者進(jìn)行氨溴索聯(lián)合莫西沙星治療的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2015年12月～2017年12月本院收治的52例老年肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各26例。對照組采用氨溴索治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合氨溴索聯(lián)合莫西沙星治療。比較兩組炎性指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、治療效果、住院情況。 結(jié)果 與對照組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6、PaCO2、PEEPi指標(biāo)比較，試驗(yàn)組較低，與對照組治療后PaO2、PEF指標(biāo)比較，試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組臨床總有效率（65.38%）比較，試驗(yàn)組（95.15%）較高，與對照組住院時(shí)間比較，試驗(yàn)組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組住院費(fèi)用比較，試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氨溴索聯(lián)合莫西沙星可有效減輕老年重癥肺炎患者的炎性癥狀，改善肺通氣，加快機(jī)體恢復(fù)，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎；氨溴索；莫西沙星

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0053-04

Clinical analysis of ambroxol combined with moxifloxacin in treatment of Pneumonia in elderly patients

FENG Xujun FU Yunjie

Department of Respiratory Medicine， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ambroxol combined with moxifloxacin in from the elderly patients with pneumonia. Methods 52 elderly patients with pneumonia who were admitted to our hospital December 2015 to December 2017 were randomLy selected. They were grouped based on the random number table method， and were divided into experimental group and control group， with 26 patients in each group. The control group was given ambroxol for treatment， and the experimental group was given ambroxol combined with moxifloxacin on the basis of the control group. The inflammatory index， arterial blood gas index， therapeutic effect， and hospitalization were compared. Results Compared with the control group， the TNF-α， hs-CRP， IL-8， IL-6， PaCO2， and PEEPi indices were lower in the experimental group. Compared with the PaO2 and PEF indices after treatment in the control group，the experimental group was higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）； compared with the total clinical effective rate （65.38%） in the control group， experimental group was higher（95.15%）； compared with the length of hospital stay in the control group， the experimental group was shorter， and the difference was statistically significant（P<0.05）； compared with the hospitalization cost in the control group， the experimental group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ambroxol combined with moxifloxacin can effectively reduce the inflammatory symptoms of elderly patients with severe pneumonia， improve lung ventilation， and accelerate the recovery of the body. The effect is definite and the method is worthy of being learned from.

[Key words] Elderly pneumonia； Ambroxol； Moxifloxacin

肺炎是一種臨床常見病，多見于老年患者，具有較高的致死率，由于老年患者機(jī)體耐受力、體質(zhì)、抗感染功能均有所下降，全身炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重，極易引發(fā)多器官功能衰竭，因此及早的控制感染對于提高患者救治成功率具有一定的積極意義，氨溴索是目前臨床治療該病的常用藥，但是單純氨溴索治療，無法有效控制機(jī)體炎癥，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析老年肺炎患者進(jìn)行氨溴索聯(lián)合莫西沙星治療的臨床療效，特隨機(jī)選定2015年12月～2017年12月本院收治的52例老年肺炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定本院收治的52例老年肺炎患者，2015年12月～2017年12月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組與對照組，各26例。試驗(yàn)組中女12例，男14例，年齡62～80歲，平均（71.6±6.9）歲，病程12～15 d，平均（13.5±2.8）d；體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。對照組中女13例，男13例，年齡64～79歲，平均（71.2±7.1）歲，病程13～17 d，平均（15.1±1.9）d；體質(zhì)量19～25 kg/m2，平均（22.1±1.6）kg/m2。兩組基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足2001年ATS（美國胸科學(xué)會(huì)）對肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②家屬、患者均知情本研究，并對《知情同意書》閱讀、簽字。③年齡在60周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不健全者。②存在藥物過敏禁忌證者。③合并腫瘤、心衰者。④臨床資料不完整者。⑤存在精神疾病、溝通障礙者。⑥配合度、依從性較差者。⑦研究前接受過其他抗炎治療者。⑧家屬、患者不支持本研究者。

1.2 方法

所有研究對象入院后均予以營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)紊亂、早期抗感染等對癥治療。

1.2.1 對照組 予以氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL：15 mg），15 mg溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日一次，療程7 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 氨溴索的用法用量與對照組一致，莫西沙星注射液（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20090132，規(guī)格：250 mL：0.4 g）0.4 g，溶于100 mL 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，每日一次，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性指標(biāo) 于治療前后抽取所有研究對象的空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心處理，速率是3000 r/min，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號：iChem-520）檢測TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、IL-8（白細(xì)胞介素-8）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）[3-7]。

1.3.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 檢測所有研究對象治療前后的PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PEEPi（內(nèi)源性呼吸末正壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PEF（最大呼氣流量）。

1.3.3 臨床療效 顯效：肺部啰音、咳嗽等癥狀基本消失，胸部X線示：正常。有效：肺部啰音、咳嗽等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線示：肺部陰影縮小在50%以上。無效：肺部啰音、咳嗽等癥狀變化不明顯，甚有加重、惡化跡象，胸部X線示：肺部陰影變化不明顯，甚有增大跡象。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[5-6]。

1.3.4 住院情況 包括所有研究對象的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（炎性指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、住院情況），用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果），以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

PaCO2、PEEPi、PaO2、PEF：兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組的PaCO2、PEEPi顯著較對照組低，PaO2、PEF顯著較對照組高，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6指標(biāo)：兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后試驗(yàn)組的顯著較對照組低，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

臨床總有效率：試驗(yàn)組顯著較對照組高，兩組分別為95.15%、65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組住院情況比較

試驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、生活方式的不斷變化及人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，老年重癥肺炎的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床的高度重視[7]。老年人由于免疫及生理機(jī)能不斷衰退，極易受到細(xì)菌等各種致病菌的感染，進(jìn)而引發(fā)重癥肺炎，支氣管痙攣、呼吸困難以咳嗽是患者主要的臨床特征，該病如果治療不及時(shí)或者治療方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)休克、臟器功能衰竭等并發(fā)癥，增加患者死亡率[8-9]。氨溴索是臨床治療該病的常用藥物，對痰液具有一定的稀釋作用，促進(jìn)纖毛上皮再生，增強(qiáng)纖毛功能，提高纖毛運(yùn)動(dòng)活性，可加快痰液的排出，避免了反復(fù)吸痰操作帶來的創(chuàng)傷性，更安全、更可靠，同時(shí)予以糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、吸氧對癥治療，一定程度上可改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，但是對患者呼吸功能以及炎性反應(yīng)的治療效果一般，具有一定的局限性[10]。

莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥，在C-7位上氮雙環(huán)對格蘭陽性菌抑制作用顯著，甲氧基對厭氧菌的抗菌效果顯著，抗菌譜廣，幾乎覆蓋了老年肺炎患者所有常見的病原菌[11-12]。其次莫西沙星具有療效高、起效快、不需要做皮試以及穿透性強(qiáng)等一系列優(yōu)點(diǎn)，在支氣管黏膜以及肺部具有較高濃度，并且莫西沙星的代謝不經(jīng)過患者肝細(xì)胞，不會(huì)給患者腎臟造成明顯的毒副反應(yīng)，對于肝腎功能不全的患者適用性更高，且莫西沙星在臨床中的應(yīng)用不受患者年齡以及性別的影響，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可[13-14]。與氨溴索聯(lián)合，協(xié)同作用，具有一定的化學(xué)趨化反應(yīng)，可有效增加抗生素的濃度，提高抗生素殺菌能力，可發(fā)揮良好的抗炎、改善呼吸功能效果，同時(shí)避免肺泡萎縮，可有效控制疾病的發(fā)展，改善患者預(yù)后，其次服用方便、價(jià)格低廉，患者的接受度更高。本文研究示，試驗(yàn)組的TNF-α、hs-CRP、IL-8、IL-6、PaCO2、PEEPi、住院費(fèi)用顯著低于對照組的PaO2、PEF以及臨床療效顯著高于對照組的，治療時(shí)間顯著短于對照組的（P<0.05）。在馬亞芹[15]的研究中，總有效率觀察組（莫西沙星聯(lián)合氨溴索）、對照組（莫西沙星）的分別是90.5%、65.1%，觀察組的顯著較高，住院時(shí)間觀察組、對照組的分別是（11.4±3.4）d、（17.5±4.9）d，觀察組的顯著較短（P<0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了氨溴索與莫西沙星聯(lián)合在老年重癥肺炎治療中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本文的不足之處在于，樣本研究數(shù)據(jù)過小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，為治療老年重癥肺炎提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采納氨溴索與莫西沙星聯(lián)合治療，在發(fā)揮良好抗炎效果的同時(shí)，改善了患者呼吸功能，縮短了治療時(shí)間，減少了治療費(fèi)用，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-12）