葉張艷　潘雅珍　季慶華

[摘要] 目的 評(píng)估責(zé)任制護(hù)理對(duì)宮頸癌患者護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值。 方法 選取2016年7月～2017年4月收治的宮頸癌患者140例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（70例）和干預(yù)組（70例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，護(hù)理滿意度低于干預(yù)組，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 責(zé)任制護(hù)理可顯著改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，可作為理想護(hù)理方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；責(zé)任制護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0161-04

Evaluation of the value of primary nursing in treatment of patients with cervical cancer

YE Zhangyan PAN Yazhen JI Qinghua YANG Huifen

Department of Obstetrics and Gynecology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of primary nursing in treatment of patients with cervical cancer. Methods 140 patients with cervical cancer who were treated in our hospital from July 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into control group（70 cases） and intervention group（70 cases） by the odevity method. The patients in control group were treated with routine care， while the intervention group received primary nursing. We compared life quality， incidence of complications and nursing satisfaction of each group. Results The nursing quality scores of life quality， mental state， social function and physical function in intervention group after nursing were significantly higher than the control group and there were significant differences between the scores of two groups（P<0.05）. The morbidity of complications in the control group was higher than the intervention group， while the nursing satisfaction in the control group was lower than the intervention group. Both the differences between the two group were significant（P<0.05）. Conclusion Primary nursing in treatment of patients with cervical cancer can significantly improve life quality of the patients， prevent and reduce the incidence of complications and enhance degree of nursing satisfaction， deserving popularization as an ideal nursing plan.

[Key words] Cervical cancer； Primary nursing； Nursing quality； Complications

宮頸癌是臨床婦科非常常見的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅廣大患者的身體健康和生命安全[1-3]。該病癌前病變時(shí)間比較長(zhǎng)，但具有一定的可逆性，而盡早檢查和控制宮頸癌危險(xiǎn)因素，早期予以科學(xué)診斷和針對(duì)性治療，有利于顯著提高疾病治愈率，改善預(yù)后[4-5]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)宮頸癌或癌前病變指征明顯的患者首選手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)直接對(duì)手術(shù)療效和患者生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。責(zé)任制護(hù)理是通過(guò)合理利用患者的社會(huì)關(guān)系，強(qiáng)化性生活方面的科學(xué)指導(dǎo)、有效預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)心理干預(yù)、創(chuàng)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系等多方面系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的方式。本文選取2016年7月～2017年4月收治的宮頸癌患者140例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年4月收治的宮頸癌患者140例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦科學(xué)》中宮頸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬同意配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他重大疾病的患者；（2）不能自始至終配合完成本研究的患者。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（70例）和干預(yù)組（70例）。對(duì)照組患者年齡36～71歲，平均（48.6±11.4）歲；干預(yù)組患者年齡37～72歲，平均（49.3±11.5）歲。在基線資料對(duì)比上，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)后4 h內(nèi)護(hù)理人員需要通過(guò)“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”評(píng)估其疼痛程度，并與臨床主治醫(yī)師一起為其制定疼痛護(hù)理措施。對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，可開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和撫慰，與患者保持主動(dòng)的溝通和交流，給予其支持和鼓勵(lì)，以緩解不良因素導(dǎo)致的疼痛感或不適感。與此同時(shí)，可通過(guò)分散注意力、心理干預(yù)、音樂療法等非藥物止痛措施對(duì)患者進(jìn)行疼痛指導(dǎo)[6]。針對(duì)疼痛評(píng)分在4～6分之間的患者，則需在上述護(hù)理基礎(chǔ)上予以弱阿片類藥物和抗炎藥物聯(lián)合治療的方式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，則需要進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

1.2.3 心理護(hù)理指導(dǎo) 責(zé)任制護(hù)理對(duì)心理護(hù)理給予了高度關(guān)注，其以患者的具體情況為根據(jù)，自其入院開始直至出院全程進(jìn)行心理干預(yù)，安排專門的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教指導(dǎo)、入院檢查及用藥干預(yù)、常規(guī)檢查、圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者生理和心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，與患者及其家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通和交流，盡可能消除其緊張不安、焦慮恐懼等心理，提高其安全感、信任感和歸屬感，更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療和護(hù)理工作。

1.2.4 功能康復(fù)鍛煉 術(shù)后4～6 h在護(hù)理人員協(xié)助下，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)股四頭肌舒展收縮訓(xùn)練和跖屈背伸鍛煉，每次10～15 min，次數(shù)逐漸增加，防止患者出現(xiàn)疲勞感。逐漸由被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡，術(shù)后2～3 d允許患者適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。

1.2.5 體位護(hù)理指導(dǎo) 若患者實(shí)施的是全身麻醉，則要求其在術(shù)后6 h內(nèi)保持去枕平臥體位，確定病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后，于術(shù)后第1天將體位改為半臥位，以使腹部切口張力得以減輕，維持腹部肌肉放松狀態(tài)。半臥位不僅有利于促進(jìn)患者深呼吸，還能顯著降低肺不張等發(fā)生危險(xiǎn)，方便腹腔引流。術(shù)后重力作用下血性液體會(huì)直接向直腸窩流入，再加上腹腔內(nèi)會(huì)將大量炎癥液體滲出，選擇半臥位可使重要臟器受到液體刺激的影響減弱[7-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：采用QLQ-C30（癌癥患者生活質(zhì)量核心量表）評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括四個(gè)維度，即社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)，得分與生活質(zhì)量呈正比[7-8]；②并發(fā)癥：主要包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、腹脹；③護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者護(hù)理滿意度，滿分100分，其中滿意：90～100分；比較滿意：60～89分；不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后對(duì)照組物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均明顯低于干預(yù)組，兩組間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與干預(yù)組進(jìn)行比較，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組與干預(yù)組的護(hù)理滿意度分別為82.9%、95.7%，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見的惡性腫瘤之一，其不僅發(fā)病率、病死率較高，且近年來(lái)罹患人數(shù)逐漸增多，年輕化趨勢(shì)尤為明顯[13-14]。做好宮頸癌前病變的篩查和診斷工作，對(duì)改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后具有不可替代的重要作用。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療可避免腫瘤快速發(fā)生惡化，降低治療工作的難度[15-16]。健康生活質(zhì)量主要指的是在人類生命過(guò)程中，無(wú)論是生理還是心理、社會(huì)等方面均始終維持健康水平，為使宮頸癌或?qū)m頸癌前病變患者可以始終保持健康、平和、穩(wěn)定的生活狀態(tài)，使其生活質(zhì)量得到最大限度的提高，圍術(shù)期開展責(zé)任制護(hù)理模式十分有必要。

責(zé)任制護(hù)理主要通過(guò)合理利用患者的社會(huì)關(guān)系，強(qiáng)化性生活方面的科學(xué)指導(dǎo)、有效預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)心理干預(yù)、創(chuàng)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系等多方面系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的方式，顯著提高患者生活質(zhì)量[17-18]。與此同時(shí)，宮頸癌患者應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，進(jìn)行護(hù)理會(huì)診?；颊咝g(shù)后4 h內(nèi)護(hù)理人員需要通過(guò)“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”評(píng)估其疼痛程度，并與臨床主治醫(yī)師一起為其制定疼痛護(hù)理措施，術(shù)后4～6 h在護(hù)理人員協(xié)助下，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)股四頭肌舒展收縮訓(xùn)練和跖屈背伸鍛煉。因此可以顯著減輕患者疼痛程度和各種不適感，使其圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和舒適程度得到進(jìn)一步提升，減輕和緩解其因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感、憂慮感，促使其快速恢復(fù)健康，縮短其住院時(shí)間，從而有效提高其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度[19-20]。此外，責(zé)任制護(hù)理模式通過(guò)小組責(zé)任制護(hù)理的方式對(duì)質(zhì)控架構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，在護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)查房過(guò)程中可幫助責(zé)任護(hù)士及時(shí)解決護(hù)理工作中遇到的各種問題，如半臥位有利于促進(jìn)患者深呼吸，還能顯著降低肺不張等發(fā)生危險(xiǎn)，方便腹腔引流。術(shù)后重力作用下血性液體會(huì)直接向直腸窩流入，再加上腹腔內(nèi)會(huì)將大量炎癥液體滲出，選擇半臥位可使重要臟器受到液體刺激的影響減弱防止出現(xiàn)并發(fā)癥，使護(hù)理操作的完整性和連續(xù)性得到保證，從而顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量。在本組研究中，干預(yù)組患者物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理可顯著改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，可作為理想護(hù)理方案推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-30）