何煜暐

[摘要] 目的 探討α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果。 方法 選擇2016年4月～2017年11月2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組給予甲鈷胺治療，觀察組則給予α-硫辛酸治療。比較兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果；肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間；治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分；藥物不良反應(yīng)率。 結(jié)果 兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果確切，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸；甲鈷胺；2型糖尿病；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）20-0057-03

Comparison and analysis on the clinical effects of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy

HE Yuwei

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Qinghai University， Xining 810001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy between April 2016 and November 2017 were selected and grouped according to the treatment method. The control group was given mecobalamin for treatment. The observation group was given α-lipoic acid for treatment. The therapeutic effects； duration of EMG monitoring results resuming to normal， duration of limb numbness completely disappearing， duration of leg reflexes resuming to normal； nerve conduction velocity and Toronto score before and after treatment； adverse drug reaction rate were compared between the two groups of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Results There was a statistically significant difference between the two groups in the therapeutic effect of type 2 diabetic peripheral neuropathy （P<0.05）； the differences between the two groups were statistically significant in the duration of EMG monitoring results resuming to normal， duration of limb numbness completely disappearing， duration of leg reflexes resuming to normal（P<0.05）； there was no statistically significant difference in nerve conduction velocity and Toronto score between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， there was a statistically significant difference in nerve conduction velocity and Toronto score between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in adverse drug reaction rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion α-lipoic acid has a definite effect in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy. It can effectively improve clinical symptoms and promote the acceleration of nerve conduction velocity in patients. It has no serious adverse reactions， and is safe and effective， which is worthy of promotion and application.

[Key words] α-lipoic acid； Mecobalamin； Type 2 diabetes； Peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確[1-2]。研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生可能和線粒體超氧化物形成之間有關(guān)，患者以肢體感覺異常、疼痛等為主要癥狀，可進(jìn)一步進(jìn)展為足部潰瘍和壞疽，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。α-硫辛酸與甲鈷胺均是治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效藥物，為了探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的有效治療方法，本研究納入選擇2016年4月～2017年11月2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例根據(jù)治療方法分組，分析了α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年11月2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；最大年齡82歲，最小年齡41歲。平均（56.21±2.24）歲。合并糖尿病的患者有11例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并高血壓的患者有6例。糖尿病病程4～15年，平均（6.31±2.15）年；周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.23±0.15）年。對(duì)照組男23例，女22例；最大年齡81歲，最小年齡42歲。平均（56.46±2.21）歲。合并糖尿病的患者有11例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并高血壓的患者有6例。糖尿病病程4～15年，平均（6.33±2.18）年；周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.24±0.17）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲鈷胺（甲鈷胺注射液，長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066982）治療，劑量為1 mg+100 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次，口服治療，治療4周。觀察組則給予α-硫辛酸[山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130007]劑量為600 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次，口服治療，治療4周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果；肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間；治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分（0～19分，≥6分診斷2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，越低越好）；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：經(jīng)過治療后，患者癥狀完全消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或提高大于等于5 m/s；有效：經(jīng)過治療后，患者癥狀改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高低于5 m/s；無效：經(jīng)過治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、癥狀均無明顯改善。顯效率+有效率=總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果比較

兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較

治療前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療之后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分均優(yōu)于治療之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間比較

兩組肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病在臨床上發(fā)生率高，且多數(shù)患者為2型糖尿病。近年來，隨著生活方式改變，糖尿病發(fā)病率逐年升高，而2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率也有所上升，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者以感覺障礙、觸電感和麻木等為主要表現(xiàn)，致殘率高，可導(dǎo)致日常生活能力和生活質(zhì)量降低[7-11]。目前治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變多采用α-硫辛酸，其屬于強(qiáng)抗氧化劑，可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減少氧化應(yīng)激產(chǎn)物，緩解神經(jīng)缺氧缺血癥狀。α-硫辛酸是一種水溶性脂溶性代謝抗氧化劑，是一種維生素類物質(zhì)，可幫助患者減少對(duì)胰島素和降血糖藥物的依賴，且硫辛酸的功效比其他抗氧化劑長(zhǎng)。硫辛酸可平衡血糖，促進(jìn)葡萄糖吸收，改善糖尿病患者的血糖控制，并減少患者使用胰島素或降血糖藥物。α-硫辛酸還可保護(hù)糖尿病患者的神經(jīng)組織，幫助治療周圍神經(jīng)病變。

而甲鈷胺在甲基化官能基作用下，直接參與甲基轉(zhuǎn)移，可改善神經(jīng)組織代謝，促進(jìn)卵磷脂合成，對(duì)損傷髓鞘發(fā)揮修復(fù)作用。同時(shí)，甲鈷胺還可直接進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)而對(duì)軸漿蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生刺激作用，促使軸突再生從而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高[12-14]。

本研究中，對(duì)照組給予甲鈷胺治療，觀察組則給予α-硫辛酸治療。結(jié)果顯示，兩組2型糖尿病周圍神經(jīng)病變治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肌電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、肢體麻木完全消失時(shí)間、腿反射恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、多倫多評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。劉贏等[15]的研究顯示，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效肯定，治療后臨床癥狀的改善，其中顯效有20例（占26.7%），有效共39例（占52%），無效為16例（占21.3%），總有效率（達(dá)到78.7%）。治療后下肢震動(dòng)感覺閾值（包括雙腳趾、雙足背）與治療前相比，均明顯下降，可見α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，除了明顯改善臨床癥狀外，尚有降低震動(dòng)感覺閾值，和本研究相似。

綜上所述，α-硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用效果確切，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-08）