袁杰 袁超英 黃蘇溪 肖華平 楊戈雄

摘要 目的：探討體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法：收治泌尿系結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療組采用內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組術(shù)后住院時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組血腫、血尿、嚴(yán)重感染并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：體外沖擊波與內(nèi)鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石清除率均較高，但內(nèi)鏡術(shù)住院時(shí)間短、痛苦程度輕。

關(guān)鍵詞 體外沖擊波；內(nèi)鏡手術(shù)；泌尿系結(jié)石

在臨床外科泌尿系統(tǒng)中結(jié)石作為一種常見多發(fā)病癥，其發(fā)病率逐漸呈大幅度上升趨勢(shì)，發(fā)病原因較復(fù)雜且由多種因素共同作用，如個(gè)人不良生活習(xí)慣、環(huán)境、泌尿系因素及尿液成石等各種因素[1]。男性是泌尿系結(jié)石多發(fā)人群，泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，結(jié)石病發(fā)部位治療難度較大易致尿路梗阻、腎積水、感染性休克等癥，急性期患者疼痛難以忍受，長期腎積水致腎功能喪失[2]。因此，采取合理、有效的治療方案在早期階段徹底清除結(jié)石，能達(dá)到緩解癥狀的目的。

臨床傳統(tǒng)治療手段主要包括手術(shù)及藥物治療。藥物治療時(shí)取得的效果不理想。手術(shù)療法常采用體外沖擊波碎石、內(nèi)鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)術(shù)，為達(dá)到結(jié)石清除率高、對(duì)機(jī)體損害小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短目的，選擇較佳的手術(shù)方式是關(guān)鍵[3]。本文通過對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)及內(nèi)鏡手術(shù)，分析、對(duì)比臨床療效，為臨床有效治療提供重要的依據(jù)。

資料與方法

2016年8月-2017年9月收治泌尿系結(jié)石患者120例，所有病者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床上的表現(xiàn)及體征等。經(jīng)隨機(jī)平均分為兩組，每組60例。對(duì)照組中，男40例，女20例；年齡27～ 71歲，平均（44.1±6.3）歲。治療組中，男43例，女17例；年齡26～66歲，平均（45.5±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)范圍包括臨床癥狀與泌尿系結(jié)石相同，或有該疾病史，經(jīng)檢查后被確診為泌尿系結(jié)石的患者。所有患者均通過審批，并在知情同意書上簽字。對(duì)組間的性別、年齡等基本相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法[4，5]：對(duì)所有入選患者術(shù)前檢查血、尿常規(guī)，肝功、腎功。采取正確手術(shù)體位。一般膀胱、輸尿管結(jié)石者保持俯臥位；腎結(jié)石患者采取仰臥位。對(duì)照組采用超聲定位ESWL治療方式，碎石前進(jìn)行B超（超聲儀WED-9618CⅡ型，探頭頻率3.5 MHz）定位確定碎石團(tuán)塊位置、數(shù)量、大小，將碎石機(jī)焦點(diǎn)固定在碎石上進(jìn)行沖擊并密切監(jiān)測(cè)結(jié)石位置是否變動(dòng)，可對(duì)結(jié)石多做切面探測(cè)定位并對(duì)碎石過程全程監(jiān)控。根據(jù)實(shí)時(shí)超聲做調(diào)整。術(shù)后使用常規(guī)抗感染。治療組采用內(nèi)鏡碎石術(shù)，在麻醉后，將輸尿管鏡經(jīng)尿道放于膀胱，導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管。用輸尿管液壓泵對(duì)輸尿管壁面進(jìn)行徹底沖洗、擴(kuò)管腔，沿導(dǎo)絲直達(dá)結(jié)石位，用取石鉗將結(jié)石取出，而較大結(jié)石運(yùn)用激光粉碎后再取出。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分參考2004年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)治療前后VAS數(shù)值變化評(píng)定療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：治療后與對(duì)照組比，治療組VAS評(píng)分明顯降低，住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即采用內(nèi)鏡手術(shù)治療后，疼痛度明顯減輕，恢復(fù)較快，見表1。

兩組并發(fā)癥比較：治療組及對(duì)照組術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的血尿、感染、血腫，但癥狀輕微，短時(shí)間內(nèi)自愈或加用抗感染藥消失，見表2。

討論

在泌尿外科結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)包括排尿不適、疼痛不適等癥狀，手術(shù)療法為臨床泌尿科的重要治療方式，體外沖擊波碎石利用高電壓，經(jīng)瞬間放電轉(zhuǎn)化為聲能、光能或熱能，憑借水介質(zhì)作用形成沖擊波，粉碎結(jié)石。但對(duì)較大結(jié)石需多次粉碎。輸尿管鏡術(shù)在連接電視監(jiān)視系統(tǒng)后利用光感纖維內(nèi)窺器械進(jìn)行手術(shù)，以清晰放大手術(shù)部位，可準(zhǔn)確定位，減少管道損傷[6]。隨醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，近年來臨床上碎石技術(shù)已得到廣泛使用和推廣。以創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確度高、療效明顯、痛苦少、安全性高、增加碎石成功率等優(yōu)勢(shì)成為一種最佳選擇。

研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡碎石技術(shù)用于結(jié)石中，能減輕患者承受的痛苦，進(jìn)一步減小組織損傷的范圍，可廣泛應(yīng)用在結(jié)石疾病中。

綜上所述，為積極采取措施應(yīng)對(duì)此病造成人體的損害，通過目前常用的兩種碎石術(shù)治療手段進(jìn)行臨床對(duì)比研究，結(jié)果表明內(nèi)鏡碎石術(shù)的有效性、疼痛度方面均顯示其優(yōu)越性，有助于患者早日康復(fù)，具有良好的臨床發(fā)展前景。

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