鄢利福，張 玲，何 梅，蔣春雷，陸昶謀，宋 妍，范喜英，朱曉茜

(南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)要經(jīng)受人類免疫缺陷病毒(HIV)對造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各個組織器官的損害[1]。目前AIDS尚無治愈藥物，病死率高。PLWHA除了存在生理上的疾病困擾外，還承受著巨大的心理壓力[2-4]。當患者無法運用常規(guī)的心理調(diào)節(jié)方法應(yīng)對這些問題、超過其應(yīng)激能力時，就會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至自殺傾向[5]，嚴重影響PLWHA的生活質(zhì)量和精神健康[6]。目前，關(guān)于PLWHA心理狀況方面的研究較多[7]，但關(guān)于PLWHA人格特征、防御機制以及兩者的關(guān)系研究尚無報道。人格是個體在行為上的內(nèi)部傾向，表現(xiàn)為個體適應(yīng)環(huán)境時在能力、情緒、需要、動機、興趣、態(tài)度、價值觀、性格和體質(zhì)等方面的整合[8]。已有研究顯示，人格因素與個體的心理健康、社會適應(yīng)等多方面密切相關(guān)[9-12]。心理防御機制是個體適應(yīng)環(huán)境的一種表現(xiàn)，它既是一種挫折反應(yīng)，又是一種應(yīng)激策略[13]。防御機制的使用與個體性格、感知和認知水平有關(guān)。因此，理論上人格與心理防御機制存在相關(guān)性。本研究旨在調(diào)查PLWHA人格特征和防御機制的特點以及二者的相關(guān)性，為改善PLWHA心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用非概率抽樣方法，以2015年5月-2016年7月在南寧市某傳染病醫(yī)院就醫(yī)的PLWHA為研究對象。入組標準：①PLWHA血清抗-HIV陽性均經(jīng)過廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心確診，符合我國《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[14]，病情穩(wěn)定；②年齡≥16歲；③了解診斷、病情及治療；④意識清楚，具有讀寫和理解能力。排除標準：①合并智力障礙者；②合并嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病者；③無法進行有效溝通者。符合入組標準且不符合排除標準共239例。共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷221份，有效問卷回收率為92.47%。本研究通過本院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 評定工具

采用自制一般資料調(diào)查表收集PLWHA年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭關(guān)系等。

采用祝蓓里等[15]修訂的卡特爾16種人格因素問卷(Cattell’s 16 Personality Factor Questionnaire，16PF)評定PLWHA人格特征。16PF共187個條目，包括16種各自獨立的人格因素：樂群性、聰慧性、穩(wěn)定性、恃強性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實驗性、獨立性、自律性、緊張性。將各因素原始分轉(zhuǎn)化為均數(shù)為5.5、標準差為2的標準分，標準分范圍1～10分，標準分≤3分為低分，4分<標準分≤7分為中間狀態(tài)，標準分≥8分為高分。除上述16項特征因子外，還可采用經(jīng)驗推算公式，根據(jù)這16個特征因子的不同組合得到8種次級人格因素。4種雙重個性因素：X1適應(yīng)與焦慮，X2內(nèi)向與外向，X3感情用事與安詳機警，X4怯懦與果斷；4種社會預測因素：Y1心理健康因素，Y2專業(yè)成就因素，Y3創(chuàng)造能力因素，Y4環(huán)境適應(yīng)因素。

采用1989年修訂的防御方式問卷(Defensive Style Questionnaire，DSQ)[16]調(diào)查PLWHA的防御機制類型。DSQ共88個條目，采用1～9分9級評分法，評分越高，表示個體越傾向于使用此防御方式。DSQ包括24種防御方式，分為4個因子：不成熟型防御機制、成熟型防御機制、中間型防御機制和掩飾因子。該量表具有較好的信度和效度。

1.3 評定方法

由1名固定的研究者擔任主試，配2名固定的輔助人員，在安靜、溫度適宜的教室進行問卷評定。調(diào)查前，向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的，統(tǒng)一宣讀指導語，說明問卷的填寫方法和注意事項。被試者獨立填寫問卷，評定耗時約1.5 h?；厥諉柧頃r，由兩名輔助人員負責核查，如有空缺、遺漏，及時詢問補充。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

221名PLWHA中，男性161人(72.85%)，女性60人(27.15%)；平均年齡(40.38±12.62)歲，平均病程(23.40±30.08)月；受教育程度：小學及以下48人(21.72%)，初中85人(38.46%)，高中或中專62人(28.05%)，大專及以上26人(11.77%)；婚姻狀況：未婚82人(37.10%)，已婚108人(48.87%)，離異或喪偶31人(14.03%)。

2.2 PLWHA 16PF評分結(jié)果

2.2.1 PLWHA 16PF各人格因素評分

有恒性、敏感性、懷疑性、獨立性人格因素評分中等偏低；樂群性、恃強性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性評分中等偏高。次級人格因素中的怯懦與果斷評分(4.99±1.21)分，為中等偏低；適應(yīng)與焦慮評分(5.54±1.72)分，為中等偏低；感情用事與安詳機警評分為(6.22±1.42)分，內(nèi)向與外向評分為(7.23±2.1)分，均為中等偏高。見表1。

表1 PLWHA 16PF基本人格因素評分分)

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷

2.2.2 PLWHA人格因素高低分人數(shù)分布

PLWHA人格因素除內(nèi)向與外向高分特征較多(占總?cè)藬?shù)的55.66%)外。其余高分或低分特征人數(shù)集中趨勢不明顯，所占比例為3.62%～34.39%。見表2。

2.3 PLWHA DSQ評分

不成熟型防御機制評分為(4.25±1.08)分，中間型防御機制評分為(4.52±0.94)分，成熟型防御機制評分為(5.01±1.11)分。不同類型防御方式評分見表3。

表2 PLWHA 16PF各人格因素高低分人數(shù)分布[n(%)]

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷

表3 不同類型防御方式評分分)

2.4 PLWHA 16PF與DSQ評分相關(guān)分析

人格因素中的聰慧性、穩(wěn)定性、有恒性、世故性、自律性評分與不成熟防御機制評分呈負相關(guān)(r=-0.253～-0.146，P<0.05或0.01)。人格因素中的懷疑性、憂慮性、緊張性、適應(yīng)與焦慮評分與不成熟防御機制及中間型防御機制評分均呈正相關(guān)(r=0.139～0.370，P<0.05或0.01)。見表4。

表4 PLWHA 16PF與DSQ評分的相關(guān)性

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷；DSQ，防御方式問卷

3 討 論

16PF評分結(jié)果顯示，PLWHA基本人格因素具有高樂群性、恃強性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性，低有恒性、敏感性、懷疑性、獨立性的人格特征。各人格因素高低分分布構(gòu)成比進一步顯示，PLWHA的世故性、興奮性、敢為性高分特征比例較大；次級人格因素中內(nèi)向與外向型高分特征分布集中。低分特征比較集中的為有恒性。提示PLWHA具有外向、興奮、世故、冒險敢為以及權(quán)宜敷衍的人格特點。這一結(jié)果與對大學生、醫(yī)學生、護理本科生和護士等的人格調(diào)查結(jié)果不同[10,17-23]。冒險敢為的性格特點或許與PLWHA主要通過不潔性行為感染有關(guān)。

本研究顯示，成熟型防御機制評分高于中間型防御機制和不成熟型防御機制評分。提示PLWHA傾向于使用成熟型防御機制。孔德明等[24]研究表明，良好的心理防御和應(yīng)付方式有助于個體緩解精神緊張和壓力，減輕焦慮，從而維護心理健康、達到心理平衡。提示，在對PLWHA進行心理干預時，應(yīng)加強其成熟型防御機制的應(yīng)用，通過加強疾病教育、健康教育、情緒管理、自律性，減少不成熟防御機制的使用。

PLWHA較多使用成熟型防御機制，而較少使用不成熟型防御機制和中間型防御機制，可能與PLWHA人格特征有關(guān)。PLWHA人格特征和防御方式的相關(guān)分析結(jié)果顯示：人格因素中的有恒性、世故性評分與不成熟防御機制評分呈負相關(guān)；懷疑性評分與不成熟防御機制及中間型防御機制評分呈正相關(guān)。本研究中PLWHA評分呈低有恒性，提示低有恒性PLWHA傾向于使用不成熟型防御機制。本研究PLWHA評分呈高世故性，提示高世故性PLWHA傾向于少用不成熟型防御機制。本研究中PLWHA評分呈低懷疑性，提示低懷疑性PLWHA傾向于不使用不成熟型防御機制和中間型防御機制。懷疑性、憂慮性、緊張性人格因素與不成熟型防御機制及中間型防御機制呈正相關(guān)，提示使用不成熟型防御機制及中間型防御機制并不能緩沖PLWHA的顧慮、擔憂和緊張，甚至還可能使得他們在與他人接觸過程中表現(xiàn)得更加敏感多疑，導致或加重焦慮。薛芬等[25]調(diào)查顯示，100%的HIV患者都會感到焦慮恐懼。那么，在針對PLWHA的心理干預中需加強抗焦慮的治療，可以通過鼓勵PLWHA使用成熟型防御機制，改善PLWHA對未來的不可預知性和不可控性來減輕焦慮。

本研究局限性在于樣本量僅221例，難以體現(xiàn)全體PLWHA人格特征和防御機制的特點。未來研究應(yīng)增加樣本量，進一步對PLWHA這一特殊群體的人格特征和防御機制特點以及兩者的相關(guān)性進行探討，并根據(jù)防御機制的特點選擇合適的心理干預方法來促進PLWHA的人格成長，也可根據(jù)PLWHA人格特點選擇合適的心理干預方法促進不成熟防御機制的轉(zhuǎn)變。