焦歆益，李玉英，封 俊，楊小龍，郭康林，呂紅波

(蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

司法精神醫(yī)學(xué)是臨床精神病學(xué)的一個分支，涉及與刑事、民事和刑事訴訟、民事訴訟有關(guān)的精神疾病問題，主要對涉及法律問題且患有或被懷疑患有精神疾病的當(dāng)事人進行司法精神病學(xué)鑒定，為司法部門和法庭提供專家證詞和案件審理的醫(yī)學(xué)依據(jù)。司法精神醫(yī)學(xué)鑒定作為司法證明的一種重要手段，在認定案件事實上發(fā)揮重要作用。近年來，隨著我國精神衛(wèi)生法的確立，國家司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的案件數(shù)量明顯增多[1-2]。精神疾病患者作為無力有效維護自身權(quán)益但同時又嚴重威脅社會公眾生命財產(chǎn)安全的特殊群體，其處遇已成為關(guān)乎公民權(quán)利、自由和社會穩(wěn)定與秩序的重大社會問題。蘭州市第三人民醫(yī)院的司法精神病學(xué)鑒定工作面向整個甘肅省，本研究通過分析蘭州市第三人民醫(yī)院293份肇事肇禍案件的司法精神病學(xué)鑒定資料，了解甘肅省司法精神醫(yī)學(xué)鑒定現(xiàn)狀與特點，探討精神疾病患者的涉案特征，為精神疾病患者肇事肇禍的預(yù)防和評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2013年3月-2016年2月甘肅省蘭州市第三人民醫(yī)院司法精神病鑒定科鑒定完成的案卷，共293份。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，利用自制司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例調(diào)查表，收集研究對象的性別、年齡、職業(yè)、既往精神病史、婚姻等人口學(xué)資料和案件性質(zhì)、鑒定理由、法學(xué)結(jié)論、鑒定結(jié)論等犯罪學(xué)資料。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 2007收集資料并進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，對一般人口學(xué)資料和犯罪學(xué)資料進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共收集鑒定案例293例，其中男性201例(68.6%)，女性92例(31.4%)，男女比例為2.18∶1；男性年齡16～68歲，平均(36.47±11.63)歲；女性年齡13～65歲，平均(35.21±11.38)歲；受教育程度：文盲或半文盲44例(15.0%)，小學(xué)89例(30.4%)，初中76例(26.0%)，高中或中專37例(12.6%)，大專22例(7.5%)，大學(xué)及以上25例(8.5%)；職業(yè)：無業(yè)89例(30.4%)，農(nóng)民98例(33.4%)，工人65例(22.2%)，干部22例(7.5%)，學(xué)生19例(6.5%)；婚姻狀況：未婚139例(47.4%)，已婚87例(29.7%)，離異46例(15.7%)，喪偶21例(7.2%)；既往病史：有明確診斷精神疾病者67例(22.9%)，有精神異常但無明確診斷者111例(37.9%)，可能有精神異常者53例(18.1%)，無精神異常者62例(21.1%)；精神疾病家族史：陽性56例(19.1%)，陰性237例(80.9%)。

2.2 鑒定申請情況

鑒定申請方為公安或司法部門者199例(67.9%)，被鑒定人家屬申請鑒定者94例(32.1%)。鑒定理由為作案動機不明或作案時行為反常者104例(35.5%)，家屬要求者44例(15.0%)，案情重大者118例(40.3%)，其他(包括不斷上訪、巨額詐騙等)27例(9.2%)。293例鑒定案例中有13例(4.4%)系重復(fù)鑒定。

2.3 作案對象

作案對象為家人、鄰居及同事等熟人[3-5]146例(49.8%)，陌生人90 例(30.7%)，其他(如損壞公共財物及納入民事案件的被告等)57 例(19.5%)。

2.4 案件性質(zhì)及類型

刑事案件239例(81.6%)，其中兇殺案113例(47.3%)，傷害案79例(33.1%)，搶劫案9例(3.8%)，盜竊案2例(0.8%)，縱火案17例(7.1%)，性犯罪案8例(3.3%)，其他案(包括涉毒、毀物等)11例(4.6%)；民事案件31例(10.6%)，其中合同糾紛案3例(9.7%)，婚姻家庭糾紛案13例(41.9%)，財產(chǎn)權(quán)屬糾紛案15例(48.4%)；其他23例(7.8%)，其中上訪9例(39.1%)，民告官案件14例(60.9%)。

2.5 精神癥狀在各類刑事案件中的分布

239例刑事案件中，被鑒定對象有各種妄想癥狀者共140例(58.5%)，有幻覺者54例(22.6%)，有人格障礙者15例(6.3%)，有病理行為者30例(12.6%)。見表1。

表1 精神癥狀在各類刑事案件中的分布(n)

2.6 醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果與法學(xué)責(zé)任能力分布

293例鑒定案例中，有精神疾病者283例，其中精神分裂癥173例，占全部案例的59.1%，占有精神疾病的61.1%；無精神疾病者10例，占全部案例的3.4%。完全責(zé)任能力者24例(8.2%)，限定責(zé)任能力者100例(34.1%)，無責(zé)任能力者169例(57.7%)。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果與法學(xué)責(zé)任能力分布(n)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，鑒定案例中男女比例為2.18∶1，男性和女性的平均年齡分別為(36.47±11.63)歲和(35.21±11.38)歲，初中及以下受教育程度者209例(71.3%)，提示男性案犯約為女性的2倍，以中青年為主，絕大多數(shù)受教育程度較低[6]。這可能是因為男性體內(nèi)雄激素含量更高，體力更好，攻擊性比女性更強；中青年人群屬精神疾病易發(fā)、多發(fā)年齡段，也是暴力行為的高發(fā)期，易激惹沖動[7-8]。另外，由于精神疾病一般發(fā)病年齡較小，可能由于疾病原因過早綴學(xué)，且精神疾病患者多為家庭條件極困難的社會弱勢群體，貧困率高，缺乏足夠的家庭和社會支持，受教育程度普遍較低。本研究中，刑事案件占多數(shù)(239例，81.6%)，且以兇殺案和傷害案為主，與杜向東[9]的研究結(jié)果一致。鑒定申請方以公安或司法部門居多(199例，67.9%)，鑒定理由以作案動機不明、作案時精神行為反常及案情重大為主。其原因可能是犯罪嫌疑人有精神病史或在審案及關(guān)押期間存在異常精神行為表現(xiàn)，懷疑可能患有精神疾病，為更公正地破案、訴訟及定罪量刑，公安或司法部門會申請精神司法鑒定。另外由于精神疾病患者作案時多處于疾病急性期，易受精神癥狀支配，辨認、自控能力減弱或喪失，從而造成不良結(jié)果。

本研究的293例鑒定案例中，有精神疾病者283例，其中精神分裂癥173例，占全部案例的59.1%，占有精神疾病的61.1%；精神分裂癥的比例高于其他研究結(jié)果[10-14]，略低于方明昭等[15-16]的研究結(jié)果。精神發(fā)育遲滯及無精神疾病的比例與相關(guān)研究結(jié)果類似。有各種妄想癥狀者共140例(58.5%)，有幻覺者54例(22.6%)，提示案犯作案可能與發(fā)病期的精神癥狀有關(guān)，受妄想和幻覺支配的案犯較多。應(yīng)加強對有上述特征患者的監(jiān)護、治療和管理，對首發(fā)患者早診斷、早治療。

本研究采用“三分法”[17-18]評定案犯的責(zé)任能力，結(jié)果顯示，無責(zé)任能力者169例(57.7%)。提示精神疾病患者肇事肇禍行為多受疾病影響，案發(fā)時辨認或控制能力減弱，多無刑事責(zé)任能力。即使被鑒定者被鑒定為患不同程度的精神障礙，但不能僅憑此次鑒定做出判斷，還要追溯患者作案時的精神狀態(tài)，分析其作案時的控制與辨認能力，更要排除詐病或以患精神疾病為由故意犯罪者[19-20]，綜合分析被鑒定人的法律能力，為司法機構(gòu)審理案件提供更有價值的參考。

綜上所述，甘肅省肇事肇禍精神病患者以中青年男性為主，多為無業(yè)且受教育程度較低，刑事案件比例較高，以兇殺、傷害案件為主，作案時多伴幻覺、妄想等精神病性癥狀，多無責(zé)任能力。但本研究存在一定的局限性，首先，司法精神病學(xué)鑒定意見的客觀性與公正性在很大程度上依賴于所參考的案卷材料與相關(guān)信息的客觀性與充分性，由于鑒定時限過短、鑒定任務(wù)繁重，鑒定工作基本完全依賴于辦案機關(guān)提供的相關(guān)材料，缺乏相關(guān)調(diào)查證實，可能使鑒定結(jié)論具有一定的片面性。其次，由于司法精神病學(xué)鑒定具有較強的主觀性，多個鑒定機構(gòu)及鑒定人員的鑒定意見可能不一致。最后，本研究僅納入了一個鑒定機構(gòu)的鑒定案例，今后可聯(lián)合省內(nèi)其他司法精神疾病鑒定機構(gòu)進行同期案例資料的匯總分析，以更全面深入探索甘肅省肇事肇禍精神病患者的特征，更有效地指導(dǎo)精神衛(wèi)生防治工作，降低嚴重精神障礙患者的肇事肇禍率。