韓琳琳，張黎黎，趙澤琪，紀小慶

（七臺河市人民醫(yī)院護理部，黑龍江 七臺河 154600）

臨床護理模式的根本所在屬于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的范疇，從護士自我職責的履行到深化護理服務(wù)的理念，“以服務(wù)病患為中心”作為主要的護理服務(wù)理念，分析臨床護理模式的新改革。責任制整體護理工作理念的核心之一是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，這是對整體護理工作責任制理念的落實[1]。所以，為實現(xiàn)“社會滿意、政府滿意、患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意”的真正目標，對新臨床護理模式的落實，我國護理管理者也在積極的探討與分析[2]。“醫(yī)護一體化分層級責任制護理”于2016年10月在我院隨機選取的神經(jīng)外科開始了實施，此措施通過本院醫(yī)護人員長達一年的不懈努力得到了很大的提升，效果極其顯著，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三甲級綜合性醫(yī)院，集教育、科研、保健、醫(yī)療為一體。現(xiàn)隨機選取其中一神經(jīng)外科，本科床位有60張，科室護士長1名，職稱為：副主任護師，學歷：本科；科室護理人員共15名，其中主管護師4名，學歷為本科；護師6名、1名本科學歷，3名?？茖W歷；護士4名，3名?？茖W歷，4名中專學歷；助理護士1名，為專科學歷。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，新護理崗位的制定為首要目標，責任小組原來的工作模式必須打破，按照科室工作的需求與工作人員的資質(zhì)重新制定新的護理崗位，護理人員的合理使用要根據(jù)職稱、技術(shù)水平、工作的年限、處理突發(fā)事件的能力來安排?？蓪⑵浞譃?個層級：①護理組長：必須是主管護師或高年資護師，學歷在本科及本科以上，臨床專業(yè)能力要強，具備處理突發(fā)事件能力及較強的溝通能力，較強的科學研究能力以及危重患者的護理技能，為人親和友善；②責任護士：要求學歷必須大專及以上，所學知識要運用熟練，專業(yè)工作能力、溝通能力、教學能力要強，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為人親和友善；③助理護士：要求具有一定的臨床知識，護理技能及基本的護理知識必須扎實，一般助理護士都是剛剛畢業(yè)的新護士，剛剛?cè)〉米o士執(zhí)業(yè)證書，為人親和友善。符合上述條件的醫(yī)護人員可自愿報名，具體為實施各級責任護士上崗競聘制度，制定上崗考核以及相關(guān)細則，競聘上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 根據(jù)醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，其次要制定新的層級崗位職責。同樣分為3個層級：①護理組長：監(jiān)督組內(nèi)下級護理人員的工作，確保護理工作的穩(wěn)定及安全，同時也要負責大手術(shù)患者的護理、特級危重患者的護理工作、以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的不斷開展；②責任護士：小組內(nèi)較危重患者輕的病人，如一級、二級、三級患者均需責任護士負責；③助理護士：基礎(chǔ)的臨床護理以及外出陪檢等工作都由助理護士負責，同時也要與上級護士相互溝通，協(xié)調(diào)完成。出入院護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、病情觀察、治療護理、健康護理都要分工明確，分管護士做好自己分管患者的護理記錄。在科學的分工基礎(chǔ)上提高合作水平，使優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為患者帶來更全面的保障。

1.2.3 根據(jù)醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，強化對護士的分層級培訓。同樣分為3個層級：①護理組長：重點要培訓特殊護理所遇見問題的處理方式、解決本專業(yè)疑難問題的能力以及科研的創(chuàng)新。②責任護士：主要培訓危重患者的護理能力、專業(yè)知識的應(yīng)用以及護理教學的能力，溝通技巧等。③助理護士：因職稱較低，所以要著重培訓，所學專業(yè)知識要掌控完善、技術(shù)操作等臨床技能要得以提升，多看多學，動手操作。

1.2.4 根據(jù)醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，醫(yī)護一體化責任制整體護理模式的實施?；颊呔歪t(yī)入院都應(yīng)有自己的主管醫(yī)生和護士各1名負責，患者的病情發(fā)展、診治方案、護理方案都應(yīng)由醫(yī)生和護士一起管理，每日清晨傍晚各查房一次，記錄患者生病體征，醫(yī)生護士之間要相互配合，共同管理患者，經(jīng)常對患者進行康復功能訓練、健康教育、出院后的隨訪、心理護理等，使患者心情愉悅從而更有利于病情的好轉(zhuǎn)。責任小組是將醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式需要的科室醫(yī)護工作人員進行多組分配，分管固定床位、同一組患者，每位責任護士都需要管理5-8名患者，并且要合理的排班工作，護士長需根據(jù)每日的患者總數(shù)、危重病人數(shù)量進行排班，確保護理的安全和質(zhì)量。

1.2.5 根據(jù)醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施的方法，最后合理分配護理人員的績效。合理的績效系數(shù)分配需要按照不同崗位的護理人員分配：助理護士較低0.7，白班護士0.9，夜班護士1.1，責任護士1.2，護理組長1.3，護士長較高1.6?？冃ЧべY每月按照崗位系數(shù)、量化考核的最終分數(shù)來發(fā)放，并且對護理工作人員進行量化考核。計算方法參考如下：每個護理人員所持的績效分配金額=護理人員各個層級績效分配的總額÷護理人員各個層級內(nèi)人員量化考核總得分×個人量化得分；護理人員各個層級績效分配總額=科室分配的護理績效總額÷科室崗位護理人員系數(shù)之和×個人崗位系數(shù)×各個層級人數(shù)。

1.3 進行實施效果的評價

調(diào)查表滿意度的設(shè)置是以護士職業(yè)滿意度、病人滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度來進行評價的，醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理的實施要從多個角度去評價其效果。患者滿意度調(diào)差表共有15個項目，每個月要進行2次病人滿意度的相關(guān)調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)包括績效分配、護理管理方法、職業(yè)認可度等方面內(nèi)容，主要目標以調(diào)查醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理前后護士職業(yè)滿意度的實施比較。醫(yī)生對護理工作的滿意度包括：醫(yī)護溝通及配合程度、護士對于工作的主動性、醫(yī)生對護理模式的認可等。把護理質(zhì)量在實施前后的綜合檢查進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行，計量資料由t檢驗代表，計數(shù)資料由x2檢驗代表，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)動起護理人員工作的積極性

有效的實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式改變了以往的被動服務(wù)，以主動服務(wù)為主，極大增強了護理人員的責任心，大大提升了醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式，深化護理患者不只是8小時的工作，而是24小時的責任理念，使患者有安全感，更利于早日康復，護理更加連續(xù)，落實各項實質(zhì)性的護理工作。帶動護理人員對工作的積極性，在為患者服務(wù)的過程中也充分的體現(xiàn)了自身價值、職業(yè)的自豪感。

2.2 比較對科室護理工作在住院病人實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理前后的滿意度（詳見表1）

表1 比較在科室護理工作對住院病人實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理前后的滿意度

2.3 比較醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施前后護士對工作滿意度及在護理工作中醫(yī)生的滿意度

調(diào)查護理人員職業(yè)滿意度問卷在2017年11月發(fā)放15份，其有效收回15份，有效率為100.00%，護士職業(yè)滿意率顯示結(jié)果為92.62%，實施前（2016年11月為82.12%），現(xiàn)此數(shù)值明顯高于實施前。調(diào)查醫(yī)生對護理工作滿意度問卷也在同一時間發(fā)放14份，其有效收回14份，有效率為100.00%，醫(yī)生對護理工作滿意率顯示結(jié)果為92.43%，實施前（2016年11月為88.53），現(xiàn)此數(shù)值明顯高于實施前。總結(jié)調(diào)查問卷中的數(shù)據(jù)得出：醫(yī)護一體化責任制整體護理模式的實施得到了醫(yī)護工作之間的滿意度。

2.4 比較科室護理質(zhì)量檢查在實施前后的綜合評分（詳見表2）

表2 比較科室護理質(zhì)量檢查在實施前后的綜合評分（±s）

表2 比較科室護理質(zhì)量檢查在實施前后的綜合評分（±s）

時間 各班工作質(zhì)量分 護士長管理分 急救藥品管理分 護理文件書寫分 健康教育知曉率% 基礎(chǔ)護理分 消毒隔離分 “三基”考核分實施前7個月 91.22±1.25 98.53±1.95 97.56±5.02 96.12±3.05 98.35±2.56 96.32±4.63 95.65±3.89 92.98±2.89實施后7個月 98.77±2.35 97.52±3.21 97.96±2.25 97.45±2.18 96.25±3.02 92.96±2.36 98.12±2.98 95.62±3.12 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 提高醫(yī)護工作的配合程度

醫(yī)護之間的合作關(guān)系是指醫(yī)生和護士共同對患者進行治療及承擔護理責任的過程，并且共同探討研究制定計劃、共同面對問題解決問題[3]?；颊叩呢熑巫o士需要參與主管醫(yī)生的查房、病情討論，責任護士需要及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、及時掌握病情、及時與醫(yī)生溝通有價值的信息并快速執(zhí)行醫(yī)囑，對病人的治療要做到及時有效[4]。護士要及時執(zhí)行醫(yī)囑、及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、與醫(yī)生密切合作這樣才能提升醫(yī)生對護士的滿意度，使醫(yī)護工作更配合，完善醫(yī)護工作的不足[5]。為提高醫(yī)護工作人員之間的配合程度，使醫(yī)療護理進行的更有效、安全可將同一組患者交由主管醫(yī)生與責任護士一同負責。

2.6 責任小組成員之間的優(yōu)勢與劣勢得到了互補

不同層次的護理工作由不同能力、不能年資的護士擔任，實行了醫(yī)護一體化分層級責任小組的優(yōu)化組合，體現(xiàn)了高年資護士的價值，低年資的護士更有成就感和責任感，護理質(zhì)量得到了提升，使責任小組相互配合又能把工作分工明確。實現(xiàn)“以人為本”的管理理念，有效合理的使護士為患者進行更全面的護理。

2.7 護理人員整體的素質(zhì)得到提升

對患者病情的掌握，診治過程中醫(yī)生對患者的計劃是作為護理人員需要了解的內(nèi)容，另外，患者的生命體征也要及時與醫(yī)生溝通，在診治過程中全面配合醫(yī)生的工作，解除患者病痛，醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理需要明確以上所有職責。護理人員需不斷積累專業(yè)知識，多參加技能的培訓與學習，加強工作能力，提升整個護理團隊的素質(zhì)。

3 結(jié) 論

同樣的工作在醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式實施前都是由職稱、學歷、資歷不同的護士來從事，導致績效系數(shù)分配不均，也不能很好的調(diào)動護理人員工作的積極性，促使更多的高年資、高職稱、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員告別臨床工作崗位，最后使經(jīng)驗較低的護士人群也不斷流失，護理質(zhì)量停滯不前，得不到有效提升，最終導致護理學科受到影響、護理學發(fā)展也受到了極大的限制。實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理，要根據(jù)科室的實際情況，按照不同的護理工作設(shè)置不同的崗位，不同崗位績效也不相同，這樣就形成了按需設(shè)崗、相互協(xié)調(diào)的配合機制，使護士對科室工作的積極性有了提升，人員的流失、護理質(zhì)量也得到了改善，使患者的安全性得到了有利的保障。醫(yī)護溝通更方便、順暢、配合更密切，使患者的病情更快的得到最佳治療護理，實現(xiàn)了醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式。患者從入院到出院后隨訪，都由一組護理人員負責，使護理人員對患者的病情更了解，醫(yī)護與醫(yī)患之間相互配合，使患者盡快康復。實施醫(yī)護一體化責任制整體護理的關(guān)鍵是要有足夠的護理人員，若人員不足或危重患者多，此制度實施起來就較為困難；護理人員在各個級別醫(yī)院的分配結(jié)構(gòu)不理想，低年資護理人員較多、高年資護理人員偏少，人員搭配存在一定難度，所以必須加強護理人才培養(yǎng)，有效的分配相應(yīng)工作，使人員搭配更協(xié)調(diào)，減少護理人員流失，穩(wěn)定護理人員的隊伍，提高護理人員在職業(yè)中的績效的分配，工作待遇等。

總之，整個護理模式的創(chuàng)新就是要開展醫(yī)護一體化責任制整體護理模式，這樣才可以將護理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，患者及患者家屬滿意度不斷提高、護士職業(yè)滿意度不斷提高，改革了護理管理體制，為實現(xiàn)所有人群的滿意提供了有力保障，患者滿意、患者家屬滿意、政府滿意、社會滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意都加以完善。