廖曉佳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院 普外科七病區(qū)，江蘇 常熟 215500）

據(jù)相關(guān)報道得知，惡性腫瘤出現(xiàn)營養(yǎng)不良的占比約為45%～80%，乃是造成病情加重的重要因素，同時還是誘發(fā)死亡的核心誘因[1]。對于胃腸道腫瘤患者而言，當(dāng)其完成相關(guān)手術(shù)操作后，患者胃腸功能會造成不同程度的破壞，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況；另外，術(shù)后持續(xù)的化療治療，更會加重營養(yǎng)不良癥狀。所以，在對胃腸道腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)注重營養(yǎng)支持與干預(yù)，并開展針對的健康指導(dǎo)，以此來最大程度提升患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究針對本院于2016年8月-2017年8月收治的82例胃腸道手術(shù)患者，以分組對照的方式探討給予持續(xù)性營養(yǎng)支持與健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年8月-2017年8月收治的82例胃腸道手術(shù)患者，均為首次手術(shù)，既往無化療經(jīng)歷，與手術(shù)各項指征相符，對本次研究知情，且簽署有知情同意書。排除患者有代謝性或內(nèi)分泌疾病者，另排除肝腎功能障礙、腦血管疾病者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，觀察組40例中，男21例，女19例，平均年齡（46.12±3.78）歲；直腸癌、結(jié)腸癌各為10例，胃癌20例。對照組42例中，男22例，女20例，平均年齡（46.11±3.75）歲；直腸癌8例，結(jié)腸癌9例，胃癌25例。兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展常規(guī)營養(yǎng)支持與護(hù)理，即在完成手術(shù)后，對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，同時對其意識及精神等狀態(tài)進(jìn)行全面、深入的觀察，并做好各項記錄工作，如果在此期間有異常發(fā)生，那么便需要及時告知主治醫(yī)師，以便能夠及時、準(zhǔn)確的做出處理。保持切口的干凈，定期消毒與更換敷料，確保用料的干燥與清潔。另對切口引流管進(jìn)行密切觀察，使之始終處于通暢狀態(tài)，除此之外，還需對引流的量予以確定，如果有出血情況發(fā)生，告知相關(guān)醫(yī)師。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚整潔、干燥與完整，讓患者始終處于舒適。安靜狀態(tài)。術(shù)后，去枕，行平臥，持續(xù)6d后，便可根據(jù)患者情況墊枕頭。此外，完成手術(shù)后，適當(dāng)禁食，靜脈置管，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。當(dāng)患者出院時，需根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，做出及時處理，另外，引導(dǎo)患者做好自我護(hù)理工作，開展系統(tǒng)化的健康宣教。

1.2.2 觀察組

觀察在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開展持續(xù)性、有步驟、系統(tǒng)化的營養(yǎng)支持與健康教育。完成手術(shù)后的第1階段，給予適當(dāng)性的靜脈營養(yǎng)支持，結(jié)合患者機(jī)體實況及病情需要，將每位患者所需營養(yǎng)量計算出來，比如維生素、蛋白質(zhì)等。當(dāng)步入第2階段時，結(jié)合患者機(jī)體情況，對其腸功能開展系統(tǒng)化評估，當(dāng)其恢復(fù)腸功能后，依據(jù)每位患者的身高、體重等，計算出其所需能量與營養(yǎng)素，另對其進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，實時調(diào)整營養(yǎng)素?；诖耍_展?fàn)I養(yǎng)飲食方面的診斷，制定食譜。首先，流質(zhì)食物（溫涼），在住院期間，根據(jù)實際，定期開展針對性的營養(yǎng)評估，通常為2次/周，依據(jù)評估結(jié)果實時調(diào)整營養(yǎng)素攝入量，且向正常飲食不斷過渡。住院期間，做好健康教育工作，首先，進(jìn)行針對性、持續(xù)性的飲食教育，積極指導(dǎo)患者，使其能夠準(zhǔn)確、主動按照食譜來進(jìn)食；其次，運(yùn)動指導(dǎo)，教育患者盡量自我護(hù)理；最后，開展自我疾病監(jiān)測方面的教育。當(dāng)患者將要出院時，做好各方面的出院指導(dǎo)工作，待出院后，進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計并比較兩組住院時間，在出院6個月時，進(jìn)行隨訪，內(nèi)容為術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。運(yùn)用自制的生活質(zhì)量量表評定兩組的生活質(zhì)量，包含條目30個，5個維度，即社會功能、情緒、認(rèn)知、角色與軀體，各維度有6個條目，用1～5分法進(jìn)行評定，總分區(qū)間為30～150分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，x2檢驗計數(shù)資料，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組平均住院時間為（4.27±0.78）d，對照組為（6.94±0.91）d；兩組比較差異顯著（t=2.606，P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組生活質(zhì)量評分為（105.24±5.65）分，對照組為（77.12±3.04）分，觀察組高于對照組（t=28.459，P＜0.05）。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例）

3 討 論

針對消化道腫瘤患者而言，由于其處在一種高消耗狀態(tài)，而且還受到手術(shù)等因素的影響，體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解速度更快，使?fàn)I養(yǎng)不良狀態(tài)加重。有報道指出[3-4]，營養(yǎng)不良會對患者切口預(yù)后造成影響，使其出現(xiàn)免疫力低下情況，這不利于胃腸道腫瘤術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前，有關(guān)胃腸道腫瘤營養(yǎng)支持方面的研究已很多，但怎樣給予持續(xù)性的且有針對性的營養(yǎng)支持，仍然缺乏實踐驗證。在本次研究中，針對無法正常進(jìn)食的胃腸道腫瘤患者，在其術(shù)后，切實實施采腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。首先，在完成手術(shù)后的前2d，由于患者的胃腸道原有狀態(tài)已發(fā)生較大改變與破壞，特別是位于手術(shù)部位位置處的組織，或多或少受到損害，因而需要用清潔環(huán)境來進(jìn)行修復(fù)，除此之外，為了能夠切實預(yù)防切口可能存在的出血情況，需要實施針對性的腸外營養(yǎng)支持。通過針對患者開展?fàn)I養(yǎng)評估，將患者所需營養(yǎng)量計算出來，基于此，配置營養(yǎng)液，補(bǔ)充營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[5-6]。針對腸內(nèi)營養(yǎng)而言，其具有簡單、經(jīng)濟(jì)且并發(fā)癥少的優(yōu)點，所以，護(hù)理人員及時評估患者胃腸功能，當(dāng)患者順利排氣后，便實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，預(yù)防可能出現(xiàn)的腸道廢用綜合征。由本次研究得知，觀察組營養(yǎng)支持與健康教育后，住院天數(shù)相比對照組，顯著少于對照組；在完成手術(shù)的6個月時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。由此表明，胃腸道手術(shù)患者實施持續(xù)性營養(yǎng)支持與健康教育，有利于其飲食恢復(fù)，并能加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。