杜利霞

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 樂山 614000）

高血壓屬于臨床常見且多發(fā)的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素[1]。原發(fā)性高血壓患者往往需要終身用藥，然而多數(shù)患者因?qū)膊∪鄙僬_認知，加之自我管理能力差，存在服藥不規(guī)律、不愿意用藥、無癥狀不用藥等問題，顯著降低了臨床治療效果[2]。因此，探尋一種有效的管理方案強化患者的自我管理能力，保證原發(fā)性高血壓患者的臨床療效十分必要[3]。人性化護理管理一種新型的護理管理模式，它將“心理-生物-社會”醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，使患者在治療期間感受到舒適、方便與滿意，繼而重建與恢復(fù)其健康行為與社會功能。2016年1月至2016年12月，我院對48例原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用了人性化護理管理，旨在探討人性化護理管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我院收治的96例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表為分組原則，將本次研究對象分為對照組與研究組，每組各48例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國高血壓防治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)確診；②具有良好的溝通與認知能力；③本次研究方法與內(nèi)容均告知患者，并取得其知情與同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性高血壓與繼發(fā)性高血壓；伴有心、肝、腎等臟器功能不全；②認知、溝通、意識障礙或有精神疾病史。對照組：性別男28例，女20例；年齡45～75（54.5±5.6）歲；病程2～20（8.5±2.5）年；文化水平：高中及以上20例，高中以下28例；高血壓分級：1級25例，2級23例。研究組：性別男27例，女21例；年齡45～75（54.8±5.5）歲；病程2～20（8.8±2.4）年；文化水平：高中及以上21例，高中以下27例；高血壓分級：1級26例，2級22例。在性別、年齡、病程、文化水平與高血壓分級等一般情況構(gòu)成對比中，兩組無明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組原發(fā)性高血壓患者均采取對癥藥物治療，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等。對照組采取常規(guī)護理，方法：密切的病情觀察、疾病知識教育、生活護理等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化護理管理干預(yù)，方法：①人性化心理護理：由于原發(fā)性高血壓患者需要堅持長期治療，部分患者可能出現(xiàn)治療信心喪失的情況，甚至感受到絕望[5]。針對此，護理人員應(yīng)認真聽取患者主訴，及時掌握其性格特點與心理動態(tài)，并以耐心的溝通給予他們鼓勵與支持，消除不良情緒表現(xiàn)。定期組織病友交流會，消除患者的孤獨感，并共同探討治療經(jīng)驗，提高對治療的信心。②人性化環(huán)境護理：溫馨且舒適的環(huán)境是保證患者身心恢復(fù)的有利條件。在病房放置書籍、報刊、杯子及毛巾等日常用具，盡量滿足患者的需求。將病房布置的舒適、整潔，使患者有家庭的溫馨感。合理調(diào)控溫濕度，定期打掃，加強空氣流通。③人性化飲食護理：根據(jù)患者的飲食喜好制定個體化飲食方案，并嚴(yán)格控制脂肪、鹽、膽固醇、糖的攝入量。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者多攝入蔬菜與水果，積極補充維生素、微量元素與蛋白質(zhì)。④人性化運動護理：鼓勵患者多參與有氧運動，如慢跑、散步、保健操、廣場舞等，注意控制運動強度，以無疲勞感為宜，3～5次/周。此外，原發(fā)性高血壓患者還可以采用“三、五、七”運動法則，其中“三”指每天步行3 km，時間＞30 min；“五”指每天運動＞5次；“七”指運動心率加年齡為170。⑤人性化睡眠護理：部分老年與情緒狀態(tài)較差的患者可發(fā)生失眠情況，繼而影響恢復(fù)效果[6]。護理人員可指導(dǎo)患者自我催眠法，例如：逆向誘導(dǎo)睡眠法、放松微笑催眠法。叮囑患者減少白天的臥床時間，盡量增加一些文娛活動，以便強化夜間的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者在睡覺前營造出良好的休息環(huán)境，包括：無噪聲干擾、強光照射、無閑雜人員干擾等。保證規(guī)律的作息時間，以便形成生物鐘。⑥人性化健康宣教：向患者說明原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、治療措施等，使其全面了解自身的疾病。重點說明降壓藥物的應(yīng)用方法、時間、必要性及不良反應(yīng)，提高患者對用藥行為的重視度。

1.3 觀察指標(biāo)：①通過自擬調(diào)查量表對比兩組的遵醫(yī)行為。調(diào)查表包括正確用藥、合理飲食、活動與休息4項。其中完全遵醫(yī)囑，規(guī)范自身行為與治療為依從；基本遵醫(yī)囑，不規(guī)范自身行為與用藥的比例占觀察期的20%以下為一般依從；時常不遵醫(yī)囑，不規(guī)范自身行為與用藥比例占觀察期的20%及以上，或無法堅持治療，已經(jīng)中斷治療為不依從?？傄缽穆?（依從+一般依從）/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組干預(yù)前與干預(yù)1個月后血壓控制的情況。③自擬護理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對本次護理服務(wù)的滿意程度。調(diào)查表項目包括護理效果、護理技能能力、護理效率、人文關(guān)懷4個方面，滿分共計100分，評分在70分及以上即為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（±s）代表計量資料，組間對比以t檢驗；（n，%）代表計數(shù)資料，組間對比以χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表述為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對比：研究組對醫(yī)療行為依從30例，一般依從16例，不依從2例，總依從率為95.83%。對照組對醫(yī)療行為依從20例，一般依從18例，不依從10例，總依從率為79.17%。研究組遵醫(yī)行為的總依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)1個月后血壓控制情況對比：兩組干預(yù)前舒張壓與收縮壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，研究組舒張壓與收縮壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)1個月后血壓控制的情況對比（±s，mm Hg）

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)1個月后血壓控制的情況對比（±s，mm Hg）

組別 舒張壓 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組(n=48)106.5±20.5 84.5±4.6 164.5±20.6 118.5±5.3對照組(n=48)106.4±20.4 91.6±5.8 165.5±20.4 128.6±5.6 t 0.485 5.656 0.455 5.485 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度對比：研究組48例患者均對護理服務(wù)滿意，對照組42例患者對護理服務(wù)滿意，研究組護理滿意率為100.00%，高于對照組87.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討 論

基于現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)檢查手段與發(fā)展水平，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的明確病因，稱為繼發(fā)性高血壓；而無法發(fā)現(xiàn)誘發(fā)血壓升高的明確病因，則為原發(fā)性高血壓。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，繼發(fā)性僅占高血壓群體的5%～10%，其余均為原發(fā)性高血壓[7]。原發(fā)性高血壓在臨床十分常見，其病因尚未明確，普遍認為與肥胖、酗酒、高鈉飲食、精神因素及遺傳因素有關(guān)。原發(fā)性高血壓呈進行性發(fā)展，若未采取有效的干預(yù)措施，可進一步誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管事件。目前，合理用藥與健康的生活習(xí)慣是治療原發(fā)性高血壓的主要方法，雖然不能達到根治目的，但基本可以控制病情的進展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[8]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因缺少自我護理與管理意識，對用藥與健康行為的執(zhí)行能力較差，導(dǎo)致血壓控制效果不佳，甚至經(jīng)常出現(xiàn)血壓彈跳情況。因此，積極采取藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合有效的護理管理方案提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為，保證血壓穩(wěn)定性亦十分重要[8]。

現(xiàn)代醫(yī)院模式認為，人體是一個集“生物-心理-社會”的綜合體，而現(xiàn)代護理也應(yīng)由單純的“以疾病為中心”的護理模式向“以人為中心”轉(zhuǎn)變。人性化護理管理措施是一種以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式，它通過人性化心理護理、環(huán)境護理、飲食護理、運動護理、睡眠護理、健康教育等人性化干預(yù)措施，幫助原發(fā)性高血壓患者重建與恢復(fù)健康行為。萊寧格認為：護理是基于文化關(guān)懷的服務(wù)模式，而關(guān)懷是護理的中心思想，護理關(guān)懷應(yīng)從整體觀念出發(fā)，以患者健康為目標(biāo)，為其提供具有個人獨特需求的服務(wù)[9]。人性化護理管理中的各項護理措施均從“以人為本”的觀念出發(fā)，具有規(guī)范性、全面性與針對性，滿足了患者的身心需求，利于疾病康復(fù)[10]。本文研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為的總依從率95.83%高于對照組79.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，研究組舒張壓與收縮壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于原發(fā)性高血壓的臨床癥狀具有特殊性，部分患者因癥狀消失或減輕則會停止服藥，而這種情況可導(dǎo)致血壓波動明顯，繼而降低了治療效果。人性化護理管理則通過全方位且具有人性化的護理指導(dǎo)進一步提高了患者對疾病知識的認知能力，完善自我護理意識，提高遵醫(yī)行為，確保治療的效果。研究組護理滿意率為100.00%，高于對照組87.50%（P＜0.05）。人性化護理管理服務(wù)以調(diào)動與激發(fā)人的主動性、積極性、創(chuàng)造性為目的來行動，進一步提高了護理人員對職業(yè)的認同感，使其更熱愛護理工作，為患者提供全面、周到的服務(wù)，繼而增進了護理滿意率。人性化護理管理實踐過程中，護理人員應(yīng)牢固樹立“患者為中心，質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，將為患者提供人性化服務(wù)扎根于思想中，成為一種自覺行為，做到“想患者所想，急患者所急”。同時，人性化護理管理過程中還應(yīng)充分尊重患者的人格尊嚴(yán)與個人隱私，多換位思考，以患者角度出發(fā)來處理護理問題。

總之，人性化護理管理應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中效果滿意，能夠提高患者的遵醫(yī)行為，保證降壓效果，值得臨床推廣。