劉 黔

（沈陽市蘇家屯區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110101）

亞洲國家腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）在腦卒中各亞型發(fā)病率中位居第2位，占腦卒中患者的25%～55%，僅次于缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一，ICH發(fā)病兇險，病情變化迅速，致殘、致死率均高，1個月病死率為35%～52%，3個月病死率為20%～30%，且患者多數(shù)伴有后遺癥，是降低患者生命質(zhì)量、生活水平和加重社會經(jīng)濟負擔(dān)的主要原因之一[1-2]。因此，腦出血患者的術(shù)后護理顯得尤為重要，是減少后遺癥、提高生命質(zhì)量的重要途徑之一。本研究通過查閱文獻，制定循證護理方案并臨床實施，旨在觀察循證護理對腦出血術(shù)后患者的護理效果，分析探究循證護理的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月于我院確診為腦出血并進行手術(shù)治療的患者46例，根據(jù)護理模式的不同隨機分為循證護理組和常規(guī)護理組各23例。其中，常規(guī)護理組：男12例，女11例，最大年齡為70歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（54.62±6.21）歲；循證護理組：男14例，女9例，最大年齡為69歲，最小年齡為40歲，平均年齡為（53.99±7.21）歲；兩組患者性別資料、年齡資料等一般資料比較，二者之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。全部患者或其家屬簽訂知情同意書，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 循證證據(jù)檢索：檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于腦出血術(shù)后護理文獻，篩選出9篇Ⅲ級證據(jù)，并根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心（Oxford Centre for Evidence-based Medicine）提出的證據(jù)評價體系對檢索的文獻進行分級與評價。見表1。

表1 文獻質(zhì)量與評級

表2 兩組患者護理干預(yù)后生命體征比較（±s）

表2 兩組患者護理干預(yù)后生命體征比較（±s）

組別 例數(shù) 血壓(mm Hg) 心率(次/分) 呼吸(次/分) 血氧飽和度(%)收縮壓 舒張壓常規(guī)護理組 23 132.33±9.65 96.48±7.64 92.53±5.44 19.25±5.00 98.06±10.09循證護理組 23 113.71±10.11 83.11±7.97 76.20±6.06 12.85±5.43 98.87±6.53 t 7.001 5.320 10.546 5.140 -0.324 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.749

1.2.2 護理方法：常規(guī)護理組患者給予腦出血術(shù)后常規(guī)護理方法；循證護理組患者給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合根據(jù)循證證據(jù)制定的循證護理方法，具體如下：①科學(xué)指導(dǎo)患者口服藥物的使用，規(guī)范、合理的使用降壓藥品；②在腦出血術(shù)后患者需要絕對臥床時間段內(nèi)，定期給予患者翻身、扣背、按摩四肢、使雙下肢保持抬高狀態(tài)，以避免壓瘡及下肢靜脈血栓的發(fā)生；③定期監(jiān)測患者的生命體征，對于異常的指征給予密切監(jiān)測，必要時給予對癥處理；④定期消毒患者的口腔，針孔、創(chuàng)口周圍皮膚等，以避免繼發(fā)感染的發(fā)生；⑤定期給予患者腹部按摩，以促進腸蠕動；⑥針對患者術(shù)后注意事項對患者及家屬進行詳細講解，對患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀進行耐心的解答，并給予相應(yīng)的護理幫助，消除患者的不良情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者護理干預(yù)后的生命體征（包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括下肢靜脈血栓、壓瘡、繼發(fā)感染、便秘）、住院時間及護理滿意度等指標(biāo)。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，80分以上為滿意，60分以上為基本滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料部分，服從正態(tài)分布者采用（±s）進行描述，組間采用獨立樣本t檢驗。偏態(tài)數(shù)據(jù)則進行適當(dāng)轉(zhuǎn)化。計數(shù)資料以n或率描述，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后生命體征比較情況：護理干預(yù)后，循證護理組患者的血壓、心率、呼吸等生命體征均顯著的優(yōu)于常規(guī)護理組，二者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的血氧飽和度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：護理干預(yù)后，與常規(guī)護理組患者相比較，循證護理組患者的下肢靜脈血栓、壓瘡、繼發(fā)感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低，二者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理干預(yù)后住院時間及護理滿意度比較情況：護理干預(yù)后，循證護理組患者的住院時間顯著性少于常規(guī)護理組，且循證護理組患者的護理滿意度顯著性高于常規(guī)護理組患者，二者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理干預(yù)后住院時間及護理滿意度比較

3 討 論

早在20世紀90年代，英國York大學(xué)護理學(xué)院首先提出了循證護理，是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將最佳科學(xué)證據(jù)與護理人員熟練的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，并結(jié)合患者的意愿，作出符合患者需求的特定的護理決策的過程[12-13]。

由于患者不規(guī)范服用降壓藥品，導(dǎo)致患者的血壓水平不能保持動態(tài)平衡，而血壓水平的波動又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等現(xiàn)象，從而引起心率加快、呼吸急促等一系列連鎖反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，循證護理干預(yù)后，患者的血壓、心率、呼吸等生命體征水平均有良好表現(xiàn)，這表明循證護理模式可顯著改善患者的生命體征水平，能使患者的各項指征維持穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，循證護理干預(yù)后，患者的住院時間明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者對護理人員的護理滿意度明顯提升，這同王彥菊[14]、楊柳紅[15]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能是因為，護理人員通過對患者進行預(yù)防和處理并發(fā)癥護理，密切監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，耐心告知術(shù)后注意事項，使得壓瘡、下肢靜脈血栓、繼發(fā)感染、便秘等術(shù)后并發(fā)癥得以減少，甚至避免發(fā)生，這直接縮短了患者在院時間，顯著改善了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，間接提升了護理人員護理質(zhì)量，使患者及其家屬對護理人員護理滿意度大幅提升，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，循證護理對于腦出血術(shù)后患者的臨床護理效果顯著，保證患者的生命體征維持動態(tài)平衡，縮短了患者的住院時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了患者的疼痛程度，使得患者對護理滿意度大幅提升，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。