李湘津 李玉梅* 顏 娟

（1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染的特殊類型之一，屬于兒科的常見疾病。該病起病急驟，發(fā)病年齡多在1～7歲，具有傳染性，易在幼兒園和小學(xué)中流行。感染病原體大多為柯薩奇病毒[1]?，F(xiàn)有抗病毒藥物雖種類繁多，但療效不一[2]。因此，本次研究擬探索百蕊顆粒聯(lián)合利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎的有效性和安全性，為臨床提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年1月至2017年6月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院就診的皰疹性咽峽炎患兒120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國小兒急性上呼吸道感染臨床指南[3]。

根據(jù)不同治療措施將患兒分為觀察組60例，男性32例，女性28例，年齡5個(gè)月～8歲，均有不同程度的發(fā)熱，最高體溫＞39.0 ℃有23例，最高體溫在38.0～39.0 ℃有21例，最高體溫在37.5～37.9 ℃有16例，均有口腔皰疹，伴有潰瘍28例，咽痛不能進(jìn)食或進(jìn)食哭鬧54例，出現(xiàn)驚厥2例；對(duì)照組60例，男性31例，女性29例，年齡6個(gè)月～7歲，均有不同程度的發(fā)熱，最高體溫＞39.0 ℃有25例，最高體溫在38.0～39.0 ℃有18例，最高體溫在37.5～37.9 ℃有17例，均有口腔皰疹，伴有潰瘍32例，咽痛不能進(jìn)食或進(jìn)食哭鬧52例，出現(xiàn)驚厥3例。

1.2 治療方法：所有患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及護(hù)理，包括物理或藥物降溫、口腔護(hù)理及維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組給予利巴韋林噴劑，每噴劑量3 mg，每4 h噴1次，每次2噴。治療組在使用利巴韋林噴劑的基礎(chǔ)上，加用百蕊顆粒（香港九華華源集團(tuán)滁州藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20090694，規(guī)格為5克/每袋），用法用量為0～3歲兒童，每次服用1/2袋，每日3次；3歲以上，每次服用1袋，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的熱退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽痛消失，咽峽部皰疹減少或消失，無潰瘍形成；有效：3～4 d內(nèi)轉(zhuǎn)為低熱，咽痛減輕，少許皰疹潰瘍者；無效：5 d以上體溫不降，咽痛無好轉(zhuǎn)，皰疹潰瘍?nèi)悦黠@存在。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善比較：觀察組在熱退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

表1 兩組患者癥狀改善及臨床療效比較

百蕊顆粒取自天然野生藥材百蕊草，具有抗病毒、免疫增強(qiáng)、解熱鎮(zhèn)痛的作用[5]。其中抗病毒作用機(jī)制為：與病毒核酸或殼體蛋白結(jié)合，從而阻礙病毒的復(fù)制。百蕊顆粒能增加免疫球蛋白IgG含量及胸腺功能，從體液和細(xì)胞免疫兩條途徑增強(qiáng)免疫力。此外，百蕊顆粒能通過抑制前列腺素的合成，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛的作用[5]。既往研究[6-7]表明百蕊顆粒聯(lián)合利巴韋林霧化吸入能提高治療皰疹性咽峽炎的有效率，改善患兒癥狀、縮短病程。經(jīng)靜脈滴注或霧化吸入使用利巴韋林是臨床上治療皰疹性咽峽炎的常用手段[8]。近年來，利巴韋林噴劑由于使用的簡(jiǎn)便性以及容易為患兒接受等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用。因此，本次研究評(píng)價(jià)百蕊顆粒聯(lián)合利巴韋林的療效，結(jié)果表明，百蕊顆粒能提高利巴韋林治療皰疹性咽峽炎的有效性，且無明顯不良事件發(fā)生。然而，本次研究的樣本量較小、觀察時(shí)間短，百蕊顆粒的安全性仍有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，相比于單獨(dú)使用利巴韋林噴劑，百蕊顆粒聯(lián)合利巴韋林噴劑治療皰疹性咽峽炎的總體有效率高，退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間縮短。有必要開展高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)百蕊顆粒的療效。