董慧鳳 黃秀香 葉迎賓*

（1 邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市傳染病醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

腮腺炎病毒（MuV）屬于副黏液病毒之一，是一種高傳染性病原體，盡管廣泛的疫苗接種運動，全球疫情繼續(xù)發(fā)生，單鏈RNA基因組使殼體化的核衣殼蛋白（N）形成了核衣殼（NC），后者是轉(zhuǎn)錄和復(fù)制的模板[1]。通過實驗室證明，大約過半的病例的腮腺炎病毒是高度親和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）[2]。流行性腮腺炎病毒具有泛嗜性，易累及其他腺體導(dǎo)致并發(fā)癥。本文通過ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的表達(dá)，分析四者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年6月～12月就診于邯鄲市傳染病醫(yī)院的44例流行性腮腺炎患者（腮腺炎組）。男30例，女14例，最小的3歲，最大的17歲，平均年齡為（8.1±3.4）歲。以上患兒癥狀均符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例正常體檢的兒童為對照組，男9例，女11例，最小的4歲，最大的8歲，平均年齡為（5.6±1.4）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)資料[3]，將符合下列情形之一者，診斷為流行性腮腺炎：①具有流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，并排除其他可致流行性腮腺炎樣表現(xiàn)的疾??；②具有流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)，且1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性、雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高、唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。

1.3 儀器與試劑：檢測風(fēng)濕三項指標(biāo)的儀器為Omlipo全自動特定蛋白儀，試劑是配套試劑。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行實驗。檢測AMS的儀器為ROCHE COBAS C501全自動生化分析儀，試劑為其配套試劑。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行實驗。

1.4 檢測方法：被檢測者空腹靜脈抽血2 mL注入普通試管中，靜置30 min，分離血清，然后進(jìn)行ASO、RF、CRP和AMS的 檢測。ASO、RF、CRP采用散射免疫比濁法。ASO＜200.0 IU/mL、RF＜30.0 IU/mL、CRP＜10.0 mg/L。AMS采用速率法檢測，0＜AMS＜180 U/L。上述檢測保證室內(nèi)質(zhì)控在控方可進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（±s）表示；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)范圍）[M（X25%～X75%）]表示。計數(shù)資料比較采用t檢驗、Man-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）和AUG，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的檢測結(jié)果分析：ASO和CRP在腮腺炎組的表達(dá)明顯高于對照組（P＜0.05），而RF在兩組中的表達(dá)無差異（P＞0.05）。AMS在兩組的表達(dá)水平差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎中的ROC曲線：ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲線結(jié)果、曲線下面積（AUG）、95%的置信區(qū)間（95%CI）等。AMS的ROC曲線的AUC明顯大于ASO、RF和CRP中的AUC。見圖1和表2。

圖1 ASO、RF、CRP和AMS在腮腺炎患者的ROC曲線

2.3 腮腺炎患者ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲線下的面積比較：AMS的ROC曲線下的面積最大（AUC=0.949），與RF和CRP相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與ASO相比，差異不明顯（P＞0.05）。RF的ROC曲線下的面積最?。ˋUC=0.531），與其他四項相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病，常見于兒童急性呼吸道傳染病，雖然腮腺炎疫苗早已廣泛應(yīng)用，大規(guī)模的流行已很少見，局部流行或散發(fā)病例仍不少見。它除累及腮腺外，還可合并肝功能、心功能異常，胰腺炎、腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎等，痊愈后可獲得持久免疫力。但是在兒童腮腺炎自然感染后再感染的研究中發(fā)現(xiàn)，IgM抗體均可在流行性腮腺炎急期性、自然感染后再感染或先前已接種疫苗的患者出現(xiàn)[4]，因此在診斷流行性腮腺炎是要引起臨床的高度重視。有文獻(xiàn)報道感染腮腺炎患兒住院時間是7 d，成年人10～14 d[5]。近10年來河北地區(qū)的腮腺炎流行規(guī)律變化為雙峰曲線，且跨年度出現(xiàn)，分別以4～7月和11月至來年1月發(fā)病居多，腮腺炎主要發(fā)生在＜15歲兒童，尤其在4～9歲更集中[6]，本研究中患兒的年齡與上述文獻(xiàn)相似。

表1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的檢測結(jié)果[±s/M（X25%～X75%）]

表1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的檢測結(jié)果[±s/M（X25%～X75%）]

組別 年齡 ASO RF CRP AMS腮腺炎組(44) 8.1±3.4 149.3±142.8 17.35±11.3 3.4(2.1～5.0) 504.1±316.7對照組(20) 5.6±1.4 22.9±8.8 15.3±4.7 2.05(1.3～2.9) 103.5±15.7 t 10.387 15.49 0.621 5.704 31.694 P 0.002 0.000 0.434 0.020 0.000

表2 ASO、RF、CRP和AMS的曲線下面積（AUG）、95%的置信區(qū)間（95%CI）

表3 腮腺炎患者ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲線下的面積比較

AMS在流行性腮腺炎患兒病程中具有一過性的固定變化規(guī)律性，多隨著病情的好轉(zhuǎn)迅速恢復(fù)正常，殷銘東等[7]報道了流行性腮腺炎合并胰腺炎的AMS水平較單純?nèi)傺咨仙目?，?jīng)過合理治療后下降緩慢，約2周恢復(fù)正常，且二者相比無統(tǒng)計學(xué)意義。圖1和表2顯示，AMS的AUG為0.949，AUG＞0.9時，表示診斷感染流行性腮腺炎的性能較高的臨床意義。AMS的AUG與RF、CRP相比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），充分說明AMS在診斷流行性腮腺炎的優(yōu)越性。

RF、CRP、和ASO與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動度呈正相關(guān)[8]，并且有一定監(jiān)測治療和預(yù)后的臨床意義。通過細(xì)針抽吸扁桃體或/和咽喉拭子培養(yǎng)出β溶血性鏈球菌且血清中存在高滴度的抗鏈球菌素O（ASO），可作為扁桃腺切除術(shù)的適應(yīng)證之一[9]。陳明[10]報道了Hs-CRP聯(lián)合S-AMS、U-AMS檢測有助于提高急性膽源性胰腺炎（ABP）的陽性檢出率。為ABP的鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷、治療效果及預(yù)后評估提供具有參考價值的實驗室依據(jù)。李春敬等[11]報道了普通流行性腮腺炎組的Hs-CRP的水平明顯低于流行性腮腺炎合并睪丸炎組，提示后者有合并細(xì)菌感染和可能。從表1中分析，腮腺炎組的CRP水平略高于對照組（P＜0.05），但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其參考區(qū)間（＜10.0 mg/L）。建議：①應(yīng)按照兒童的年齡段，建立兒童的CRP的醫(yī)學(xué)決定水平，對兒童的感染性疾病的診治和臨床觀察有重要的參考價值。②進(jìn)一步說明CRP在病毒感染時不升高，從本研究中可以看出腮腺炎組只是單純的病毒感染。

本研究中，ASO的AUG為0.824，在0.7～0.9時，表示診斷感染A族溶血性鏈球菌的性能較高。見圖1和表2。本組實驗數(shù)據(jù)分析，ASO＞200 IU/mL，只有16例，占總數(shù)的36.4%（16/44），目前ASO采用微量特定蛋白免疫散射比濁法，靈敏度相對低，可導(dǎo)致部分患者漏檢[12]。RF的AUG為0.531，在0.5～0.7時，表示診斷性能較低，RF在腮腺炎的表達(dá)無任何臨床意義。CRP的AUG為0.742，在0.7～0.9時，表示診斷性能較好。

綜上所述，ASO、RF、CRP和AMS是實驗室檢測的常規(guī)項目，AMS在診斷流行性腮腺炎的優(yōu)越性明顯；ASO和CRP在流行性腮腺炎中的診斷性能較理想，為臨床診斷提供診斷的依據(jù)。