解 雪

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)在很多婦科疾病治療中廣泛應(yīng)用。相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡應(yīng)用時(shí)具有痛苦小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)治療或多或少會(huì)加大患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，一般需要進(jìn)行麻醉[1]。選取適宜的麻醉藥物對(duì)保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦均有積極意義。七氟醚及丙泊酚是臨床常用的兩種麻醉劑，其麻醉原理及效果不盡相同[2]。本文中，筆者對(duì)本院2016年3月至2017年3月開展腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)照研究，以尋求適宜的麻醉藥物，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例患者均來源于我院婦科，所患婦科疾病均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；肝腎等臟器功能損傷；不愿參與研究。將這96例患者采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，48例為一組。觀察組年齡最大47歲，最小22歲，平均（34.83±7.34）歲；體質(zhì)量42～67 kg，平均（51.42±4.78）kg。對(duì)照組年齡最大45歲，最小21歲，平均（34.16±7.08）歲；體質(zhì)量40～68 kg，平均（50.93±4.92）kg。2組各基本資料間的比較差異微?。≒＞0.05），具可比性。

1.2 方法：常規(guī)處理：于麻醉3 h前禁食禁飲，于麻醉前30 min時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥。在患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，按照藥物用量/患者體質(zhì)量=0.01 mg/kg的比例靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，給予其3 min面罩吸氧，而后進(jìn)行麻醉?；颊呔锌剌斪⑷鸱姨?，靶控輸注濃度維持在3 ng/mL，進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)2～3 min的誘導(dǎo)，而后靜脈注射1～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖及0.1 mg/kg維庫溴銨，待注射3 min后行氣管插管，采用麻醉機(jī)進(jìn)行連接，將氧氣流量、潮氣量和呼吸頻率分別調(diào)至1 L/min、8～10 mL/kg和12～14次/分。觀察組：本組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用七氟醚吸入麻醉，以每分鐘0.15 μg/kg的流量泵入瑞芬太尼，同時(shí)以每分鐘0.1 μg/kg的流量泵入維庫溴銨，要根據(jù)患者具體狀況對(duì)七氟醚吸入的濃度進(jìn)行調(diào)整，但末期濃度應(yīng)約為1.0MAC[3]。對(duì)照組：本組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)采用丙泊酚靜脈泵入麻醉，泵注與觀察組相同的維庫溴銨及瑞芬太尼，術(shù)中根據(jù)患者具體情況進(jìn)行丙泊酚靜脈泵入濃度的調(diào)整，但一般約為3 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組睜眼、恢復(fù)呼吸、拔管及恢復(fù)定向力時(shí)間和麻醉全程中的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組麻醉指標(biāo)對(duì)比：觀察組睜眼、恢復(fù)呼吸、拔管及恢復(fù)定向力時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 2組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

注：△優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05

組別 例數(shù) 睜眼時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 48 7.39±1.21△ 6.27±0.93△ 10.43±1.31△ 9.17±1.33△對(duì)照組 48 11.03±1.32 7.81±1.02 12.71±1.62 10.94±1.52

2.2 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)于臨床開展。腹腔鏡手術(shù)依靠其切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以在多種婦科疾病的治療中應(yīng)用。為保證治療效果，減輕手術(shù)給患者機(jī)體帶來的應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)麻醉的要求越來越高[4]。一方面麻醉需發(fā)揮出鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，另一方面需將不良反應(yīng)維持在較低水平，且恢復(fù)迅速。

丙泊酚是短效靜脈麻醉劑中的一種，麻醉起效快、不良反應(yīng)少、可控性強(qiáng)、t1/2短等為其優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉中應(yīng)用非常廣泛。七氟醚主要用于維持全身麻醉及誘導(dǎo)，血/氣分配系數(shù)僅為0.63左右，處于較低水平[5]，引起應(yīng)用時(shí)起效及恢復(fù)均十分迅速。此外，七氟醚的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)呼吸道形成刺激，能在一定程度上對(duì)心肌功能進(jìn)行保護(hù)[6]。瑞芬太尼較芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更好，能顯著降低皮質(zhì)醇分泌水平，抑制建立氣腹及開展手術(shù)而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)，手術(shù)時(shí)可維持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定。有大量資料顯示，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果良好，起效迅速，不良反應(yīng)少，且蓄積情況很少發(fā)生，能縮短麻醉者的恢復(fù)時(shí)間[7]。本研究中，觀察組采用七氟醚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚及瑞芬太尼麻醉。結(jié)果顯示，觀察組睜眼、恢復(fù)呼吸、拔管及恢復(fù)定向力時(shí)間均短于對(duì)照組，表明七氟醚及瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果較丙泊酚及瑞芬太尼更好。究其原因是七氟醚在對(duì)氣腹中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面的效果更佳，可適用于心血管功能差的人群。此外，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，表明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉時(shí)的安全性更高。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是七氟醚對(duì)心肌功能有保護(hù)作用，且對(duì)呼吸道無刺激。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用七氟醚的麻醉效果好于丙泊酚，且應(yīng)用七氟醚的不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。