王 雪

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前，冠心病的臨床治療主要基于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。大量的數(shù)據(jù)表明，這種治療方法可以有效解決局部血管狹窄或閉塞等問題，但是由于治療過程中小血栓脫落可引起血管遠(yuǎn)端栓塞，除了存在其他血管供血不足外，還引起一些冠心病患者在干預(yù)后仍然會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀[1]。本研究分析了尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月至2018年2月90例冠心病介入治療后患者分成不同組。所納入的患者均為勞力型心絞痛擇期進(jìn)行介入手術(shù)的單支病變患者。排多支病變、急性心肌梗死、瓣膜病、心力衰竭等臨床情況。介入+尼可地爾組男22例，女23例；年齡45～77歲，平均（55.21±2.13）歲。介入組男24例，女21例；年齡46～77歲，平均（55.81±2.34）歲。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：介入組給予單純介入手術(shù)治療，并給予他汀類藥物、阿司匹林、氯吡格雷和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑等。介入+尼可地爾組則給予單純介入手術(shù)聯(lián)合尼可地爾治療。在介入組基礎(chǔ)上給予尼可地爾每次服用5 mg，每天服用3次。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組冠心病介入治療后心絞痛治療效果；介入術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者CCS分級(jí)（加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、生活質(zhì)量（0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；治療不良反應(yīng)率。顯效：CCS分級(jí)改善2級(jí)，癥狀顯著改善；有效：CCS分級(jí)改善1級(jí)，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、心功能等情況均無改善。冠心病介入治療后心絞痛治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病患者介入治療后心絞痛治療效果比較：介入+尼可地爾組冠心病介入治療后心絞痛治療效果高于介入組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組冠心病患者介入治療后心絞痛治療效果比較

2.2 兩組冠心病患者治療前后CCS分級(jí)、生活質(zhì)量比較：治療前兩組CCS分級(jí)、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后介入+尼可地爾組心功能水平、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于介入組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后CCS分級(jí)、生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組冠心病患者治療前后CCS分級(jí)、生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 CCS分級(jí) 生活質(zhì)量介入+尼可地爾組 45 治療前 3.13±1.01 56.25±3.13治療后 1.56±0.21 92.19±4.31介入組 45 治療前 3.12±1.04 56.21±3.10治療后 2.32±0.44 92.25±4.28

2.3 兩組介入術(shù)后住院的時(shí)間比較：介入+尼可地爾組介入術(shù)后住院的時(shí)間（6.11±0.21）d優(yōu)于介入組（8.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)率比較：介入+尼可地爾組治療不良反應(yīng)率和介入組無明顯差異，P＞0.05，介入+尼可地爾組僅有1例出現(xiàn)惡心，無其他不良反應(yīng)。介入組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

由于大多數(shù)冠心病患者有不同程度的血管狹窄或血管閉塞等情況，更嚴(yán)重的病情需要使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。一些研究報(bào)道介入手術(shù)后容易引起微血管閉塞或栓塞，這使得一些患者易發(fā)生術(shù)后心絞痛等癥狀，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生許多不利影響[3]。過去使用的傳統(tǒng)臨床方法只能緩解一些癥狀和體征，效果是不理想的。尼可地爾作為一種常用的ATP敏感性鉀通道開放劑，是新型抗心絞痛藥物。其藥物性質(zhì)與硝酸鹽藥物相似，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。此外，在研究中我們發(fā)現(xiàn)硝酸還原酶是尼可地爾中的活性成分之一，可以對(duì)細(xì)胞質(zhì)中的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)揮出色的活化作用，從而增加環(huán)鳥酸的水平并刺激血管平滑肌的生成[4-5]。除此之外，尼可地爾中的K-ATP釋放劑可以增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負(fù)值，從而大大縮短動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間。因此，在冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾可抑制鈣內(nèi)流，從而有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量顯著增加，促使血管微循環(huán)得以改善，還可拮抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血液黏度，預(yù)防缺血區(qū)的再灌注[6-7]。

本研究中，介入組給予單純介入手術(shù)治療，介入+尼可地爾組則給予介入手術(shù)聯(lián)合尼可地爾治療。結(jié)果顯示，介入+尼可地爾組冠心病介入治療后心絞痛治療效果高于介入組，P＜0.05；介入+尼可地爾組介入術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于介入組，P＜0.05；治療前兩組CCS分級(jí)、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后介入+尼可地爾組CCS分級(jí)、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純介入組，P＜0.05。介入+尼可地爾組治療不良反應(yīng)率和介入組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，介入手術(shù)聯(lián)合尼可地爾治療冠心病介入治療后心絞痛的應(yīng)用效果確切，可改善心功能和生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，可有效控制心絞痛，改善病情，值得推廣應(yīng)用。