謝紅斌 于 鵬 袁曉東

（廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 366000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常見病，困擾著大多數(shù)50歲以上女性的生活，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活質(zhì)量。最有效的治療方法是手術(shù)，經(jīng)典的傳統(tǒng)手術(shù)方式是不同途徑的全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，但臨床工作中觀察，手術(shù)效果并不十分令人滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)11.6%～54.1%[1]。近10年我科引進(jìn)現(xiàn)代盆底修復(fù)手術(shù)的理念并將盆腔器官脫垂視為涉及多部位筋膜與韌帶整體缺陷的“疝”類疾病，加用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)式給盆底提供持久有力的支持，術(shù)后解剖治愈率達(dá)75%～94%[2]，但仍有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后的處理是婦科醫(yī)師最為棘手的問題，我科近10年共收治術(shù)后復(fù)發(fā)患者11例，臨床治療過程報道如下。

l 資料與方法

l.l 一般資料：2015年3月至2018年3月，我科收治POP術(shù)后復(fù)發(fā)患者7例，其中保留子宮的Prolift盆底重建術(shù)患者1例，Prosima盆底重建術(shù)1例，其余5例均為傳統(tǒng)陰式全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。平均年齡65歲。均放置子宮托治療，療效滿意。見表1。

表1 7例POP術(shù)后復(fù)發(fā)患者病例資料分析

l.2 方法：病例來源2015年3月至2018年3月在廈門市婦幼保健院婦科門診就診，并采用環(huán)形子宮托治療盆腔器官脫垂的患者共108例。詳細(xì)了解患者的病史及進(jìn)行體格檢查。所有患者均根據(jù)POP-Q評分系統(tǒng)進(jìn)行盆腔器官脫垂程度分度，滿足以下條件的患者進(jìn)行子宮托治療：①Ⅱ度及以上盆腔器官脫垂；脫垂修復(fù)手術(shù)后復(fù)發(fā)；拒絕進(jìn)行手術(shù)治療；存在手術(shù)禁忌證。②白帶檢查正常；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常；盆腔B超檢查正常。所有患者均采用粗環(huán)形硅膠子宮托進(jìn)行POP的保守治療。放置子宮托前均口頭告知患者使用子宮托的利弊并簽署知情同意書。108例患者中有7例術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 子宮托放置過程：患者排空膀胱后取膀胱截石位，將已經(jīng)清潔晾干的子宮托涂上潤滑劑，右手夾持子宮托上的2個小孔，將子宮托彎曲成長橢圓形，將子宮托沿陰道縱軸完全放置入陰道內(nèi)，調(diào)整子宮托環(huán)，一端置于恥骨后陰道前壁，另一端置于陰道后穹隆。囑患者屏氣用力，子宮托不脫出陰道口為放置正確。下床后囑患者活動半小時，同時做行走、上下樓梯、咳嗽、下蹲屏氣等動作，詢問患者無不適、子宮托未脫落即可。放置的環(huán)形子宮托分為大、中、小3個型號，外徑分別為65 mm、60 mm和55 mm?；颊咦訉m托型號的選擇：依據(jù)患者陰道總長度、穹隆的寬度及患者放置子宮托后的感覺，舒適且不影響正常排尿、排便為宜。子宮托的使用：告知患者晨起放置子宮托，睡前取出，最長放置1周即應(yīng)取出休息一夜。子宮托的清洗方法：睡前將取出的子宮托用清水清洗干凈后晾干，固定器皿存放，次晨用溫開水浸泡3～5 min后放置。絕經(jīng)的患者給予雌三醇軟膏睡前涂抹陰道，每周2次[3]。隨診：使用子宮托治療1個月門診隨訪，詳細(xì)了解患者使用子宮托的情況并婦科檢查了解陰道黏膜情況。如患者帶托后不影響大小便及日常生活，無不適，3～6個月復(fù)診并檢查。7例患者中4例患者每天自行取換子宮托，病例1和病例5均70歲以上1周取換，病例6肥胖，自行取換困難，由其女兒每周取換1次。

l.3 療效評價：所有患者術(shù)后1、3、6、12個月隨診1次，最長隨診3年，通過盆底功能障礙問卷PFDI-20、盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）及盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）了解患者生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量、排尿、排便情況及陰道出血、腫物脫出情況，行婦科檢查觀察陰道黏膜情況并進(jìn)行POP-Q分度。

2 結(jié) 果

7例患者子宮托佩戴過程中無不適，不影響日常生活，無掉托現(xiàn)象發(fā)生，大小便通暢，其中病例3帶托后劇烈咳嗽后有漏尿，患者自覺不影響未干預(yù)，7例患者婦科檢查陰道黏膜均未見異常，脫垂程度明顯改善，子宮托放置時囑患者用力屏氣咳嗽子宮及陰道前后壁均位于陰道內(nèi)，療效滿意。見表2。

表2 7例POP術(shù)后復(fù)發(fā)病例經(jīng)子宮托治療后近期隨訪情況分析

3 討 論

POP是中老年的常見疾病，不論是傳統(tǒng)手術(shù)還是盆底重建術(shù)均有一定的復(fù)發(fā)率，且隨著年齡的增大復(fù)發(fā)率增加，二次手術(shù)造成的傷害大，患者難以接受和耐受，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如何妥善處理術(shù)后復(fù)發(fā)對每一位婦科手術(shù)醫(yī)師都是嚴(yán)俊的考驗[4]。

子宮托可通過機(jī)械作用恢復(fù)盆底解剖，放置子宮托后盆底組織受牽拉損傷減輕，通過局部組織纖維增生修復(fù)來達(dá)到持續(xù)性的解剖復(fù)位的目的。近3年來，通過7例POP術(shù)后復(fù)發(fā)患者佩戴子宮托治療，觀察13～37個月，脫垂沒有復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量及排尿排便功能均得到明顯改善，更重要的是其無創(chuàng)、價格低廉、可長期使用，值得推廣應(yīng)用。