吳彥慧

（寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

腦梗死是常見的嚴(yán)重腦血管疾病，因?yàn)槟X血管循環(huán)障礙導(dǎo)致血管堵塞所致。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦梗死病死率有所降低，但致殘率依然比較高。腦梗死沒有得到及時(shí)的治療，將對(duì)患者的腦神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，進(jìn)而影響患者的多方面功能，導(dǎo)致殘疾。必須對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治，從而緩解病情進(jìn)展所導(dǎo)致的不可逆損害。本研究通過對(duì)我院急性腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：2015年5月至2018年1月我院收治120例腦梗死急性期患者進(jìn)行研究，男80例，女40例，年齡40～85歲，平均（64.28±5.0）歲，隨機(jī)分組，各組60例。觀察組男38例，女22例，年齡40～85歲，平均（64.18±4.1）歲；對(duì)照組男42例，女18例，年齡40～85歲，平均（65.00±5.0）歲。兩組基本資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)采取拜阿司匹林進(jìn)行治療。觀察組：采取聯(lián)合方案，在拜阿司匹林的前提增加氯吡格雷進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（MBI評(píng)分）、生存質(zhì)量（QOL評(píng)分）、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MBI評(píng)分：見表1。觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后明顯低于治療前，P＜0.05；組間對(duì)比，觀察組治療后明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 治療后 P值觀察組(n=60) 20.9±4.9 9.1±1.5 ＜0.05對(duì)照組(n=60) 20.1±5.0 16.8±3.5 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 QOL評(píng)分。對(duì)照組：治療前QOL評(píng)分為（18.9±10.9）分，治療后1個(gè)月（36.9±9.0）分，治療后3個(gè)月（69.0±13.0）分；觀察組：治療前QOL評(píng)分為（18.6±10.8）分，治療后1個(gè)月（46.9±10.0）分，治療后3個(gè)月（90.0±9.0）分。與治療前對(duì)比，治療后1、3個(gè)月QOL評(píng)分均比治療前要高，P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后1、3個(gè)月QOL評(píng)分明顯更高，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)照組：肢體腫脹9例（15%），活動(dòng)受限6例（10%），直立性低血壓9例（15%），肌肉萎縮8例（13.33%）；觀察組：肢體腫脹2例（3%），活動(dòng)受限1例（2%），直立性低血壓1例（2%），肌肉萎縮0例（0%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死或者軟化所致，屬于常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，主要發(fā)病人群集中在中老年患者，容易造成患者腦部神經(jīng)功能受損，影響患者的日常活動(dòng)能力，預(yù)后極差。常見類型包括腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等。其高危因素比較復(fù)雜，主要包括糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、心律失常等。目前，治療方案以西藥療法為主，也就是抗血小板凝聚的藥物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。但是，研究顯示單獨(dú)用藥方案療效欠佳，難以有效抗血小板聚集。因此，必須尋找更加理想的用藥方案進(jìn)行治療。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可抑制ADP受體、血小板，進(jìn)而減少血小板聚集與動(dòng)脈壁上的量，進(jìn)而緩解動(dòng)脈血管硬化。拜阿司匹林可有效抑制血小板環(huán)氧化酶，阻止TXA2形成，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的作用。二者結(jié)合，抗血小板聚集的功效更加明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)方案。本研究采用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林進(jìn)行治療，效果比單獨(dú)拜阿司匹林的療效更加明顯，不僅能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)流動(dòng)，而且可減小斑塊的面積和厚度。同時(shí)，聯(lián)合方案的不良反應(yīng)比沒有明顯增加，反而減少，可見聯(lián)合方案的安全程度較為理想。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥方案，可提高治療效果和改善預(yù)后，安全可靠，值得應(yīng)用。