李 穎

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院影像科，遼寧 本溪 117000）

為了對比膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床、MRI以及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，選擇2016年4月至2017年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者46例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者46例作為研究對象。其中男26例，女20例，年齡8～66歲，平均（37.5±29.5）歲，對全部患者進(jìn)行MRI、關(guān)節(jié)鏡以及臨床診斷，并對診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 MRI診斷：意大利百勝公司0.2T常導(dǎo)Artoscan C四肢關(guān)節(jié)專用掃描系統(tǒng)，患者保持仰臥位，自然伸直患側(cè)膝蓋，依次進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃查，翻轉(zhuǎn)角90°、35°，矩陣192×168，層厚4 mm，層距0.4 mm，激勵(lì)1～2次。MRI分級(jí)：0級(jí)：正常半月板，均勻規(guī)則低信號(hào)；Ⅰ級(jí)：灶性橢圓、球形信號(hào)，半月板黏液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏；Ⅱ級(jí)：水平、線性半月板內(nèi)高信號(hào)，延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)或提示2個(gè)關(guān)節(jié)面[1]。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡：美國Smith&Nephew全三晶數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，有經(jīng)驗(yàn)主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，常規(guī)檢查順序檢查內(nèi)外側(cè)半月板前后角體，重點(diǎn)探查MRI提示病損部位，依據(jù)關(guān)節(jié)鏡病例格式記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：敏感度：敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度：特異性=真陰性（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性-誤診例數(shù)）/總例數(shù)×100%；假陰性率=假陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%；假陽性率=假陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷結(jié)果：MRI診斷結(jié)果半月板撕裂6例，假陰性率2.2%，假陽性率3.9%，敏感度85.7%，特異度95.2%，準(zhǔn)確度95.7%，見表1。

表1 46例患者M(jìn)RI診斷結(jié)果

2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果半月板撕裂8例，假陰性率

2.2 %，假陽性率6.5%，敏感度85.7%，特異度93.0%，準(zhǔn)確度93.4%，具體結(jié)果見表2。

表2 46例患者關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

2.3 MRI與關(guān)節(jié)鏡對照分析：MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較

3 討 論

MRI診斷半月板撕裂準(zhǔn)確性以及敏感度較高，陰性預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)到97%以上，半月板變形和撕裂會(huì)導(dǎo)致纖維軟骨內(nèi)游離氫離子水平上升，關(guān)節(jié)液滲入，表現(xiàn)為MRI半月板內(nèi)高信號(hào)[3]。膝關(guān)節(jié)鏡是膝半月板損傷最常用診斷方法，有較高的臨床診斷價(jià)值，也是半月板撕裂有效微創(chuàng)治療方法，臨床疑似半月板撕裂，如無明顯手術(shù)禁忌證，可行膝關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)[4]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI表現(xiàn)特征性表現(xiàn)比較明顯，但是臨床診斷結(jié)果卻顯示，MRI診斷結(jié)果有相當(dāng)一部分都無需手術(shù)治療，實(shí)際工作中通過和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，也發(fā)現(xiàn)了一定比例的過診與漏振情況。MRI診斷假陽性病例主要原因有半月板嚴(yán)重變性、年齡、月和瘢痕以及出血水腫等幾個(gè)方面，半月板嚴(yán)重整體性變性可能會(huì)導(dǎo)致誤認(rèn)為半月板異常信號(hào)和表面相通，不能檢出裂傷，這種這種情況下的膝關(guān)節(jié)障礙不是半月板病變導(dǎo)致的。另外不同年齡段，半月板MRI表現(xiàn)也與所變化，關(guān)于年齡對半月板MRI診斷的影響的認(rèn)識(shí)尚不清楚，而且版于板外周撕裂愈合瘢痕會(huì)產(chǎn)生高信號(hào)而誤診為半月板撕裂[5]。假陰性病例則一般和半月板撕裂常規(guī)斜矢狀面序列表現(xiàn)不明顯、成像平面平行撕裂有關(guān)，部分特殊情況MRI影像表現(xiàn)比較特殊，臨床診斷也比較困難。

膝半月板損傷的MRI診斷形態(tài)學(xué)特征也非常明顯，Crues等補(bǔ)充指出，矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角比前角大，外側(cè)半月板前后角則基本一致；冠狀面上可清晰觀測半月板體部，φ＜15 mm，矢狀面上內(nèi)側(cè)半月板后角關(guān)節(jié)囊緣和脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨后邊緣距離＜5 mm；桶柄狀撕裂矢狀面無特異性特征，但冠狀面可發(fā)現(xiàn)半月板游離緣鈍化，中央碎片進(jìn)入髁間窩；半月板關(guān)節(jié)囊分離損傷MRI診斷敏感度一般，矢狀面MRI不能確定半月板關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)，半月板移位可能是半月板關(guān)節(jié)囊分離唯一標(biāo)志，如果內(nèi)側(cè)半月板后角和脛骨后緣關(guān)節(jié)軟骨間距＞5 mm，表明有分離損傷；盤狀半月板的MRI診斷價(jià)值最高，冠狀面上半月板體部≥15 mm，矢狀面連續(xù)3個(gè)層面發(fā)現(xiàn)有半月板體部，即可確診[6]。Fisher也明確提出，半月板形態(tài)不規(guī)則且信號(hào)大部分消失，也表明半月板存在損傷。本次研究綜合考慮Crues、Mink以及Fisher等的意見，對半月板內(nèi)可能接觸關(guān)節(jié)面II、III之間線型信號(hào)進(jìn)行單獨(dú)研究，提高M(jìn)RI診斷價(jià)值。綜上，MRI在膝半月板損傷診斷中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。