王媛媛

（錦州市中心醫(yī)院感染科，遼寧 錦州 121000）

甲型病毒性肝炎主要是由甲型肝炎病毒（HAV）引發(fā)的，屬于一種以肝炎病變?yōu)橹鞯膫魅炯膊?，可通過口、糞途徑進行傳播，臨床主要表現(xiàn)為疲乏、納差、肝功能異常等，部分患者可發(fā)生急性肝炎、黃疸，影響患者健康。由此可知，臨床選擇安全有效的治療方式尤為重要[1]。近年來，伴隨滅活疫苗的臨床普遍使用，甲型病毒性肝炎療效顯著提高。本研究采用甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療58例甲型病毒性肝炎患者，取得較為滿意的結果，報道如下。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況（±s）

注：與治療前組內比較，P＜0.05；與對照組組間比較，P＜0.05

組別(n=例數) 階段 ALT(IU/L) TBIL(μmol/L) AST(U/L)對照組(n=47) 治療前 837.25±701.25 103.74±85.47 279.63±134.25治療后 102.56±85.14a 53.26±36.58a 154.26±99.58a研究組(n=58) 治療前 865.23±691.14 106.55±90.25 398.14±221.15治療后 55.14±47.15ab 33.16±18.47ab 109.36±83.25ab

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年6月至2017年6月本院診治的105例甲型病毒性肝炎患者資料，按照不同治療方式分為對照組（47例）和研究組（58例）；對照組男女比例25∶22，年齡18～40歲，平均（27.59±5.14）歲，體質量45～65 kg，平均（58.56±4.15）kg，病程20 d～10年，平均（2.59±0.58）年；研究組男女比例30∶28，年齡18～38歲，平均（28.11±4.12）歲，體質量44～66 kg，平均（57.41±4.02）kg，病程14 d～10年，平均（2.14±0.47）年；兩組年齡、性別等基線資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用甘草酸二銨治療，將150 mg甘草酸二銨加入10% 250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，1次/天。研究組在甘草酸二銨治療基礎上，采用還原型谷胱甘肽治療，將120 mg還原型谷胱甘肽加入10% 250 mL葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，1次/天；兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察患者疲乏、納差、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況。

1.3.2 觀察并記錄治療前后患者肝功能指標：谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉氨酶（AST）。

1.3.3 不良反應：輕度皮疹、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究數據采用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（±s）表示計量資料，t行組間比較；百分比（%）表示計數資料，χ2行組間比較，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況：治療后，研究組疲乏、納差等癥狀發(fā)生率低于對照組，比較差異顯著具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況：治療后，兩組肝功能指標均改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，比較差異顯著具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比：對照組發(fā)生1例輕度皮疹、2例下肢水腫，總不良反應率為6.38%（3/47）；研究組發(fā)生2例輕度皮疹，1例下肢水腫，不良反應率為5.17%（3/58）；兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

甲型病毒性肝炎是臨床常見、高發(fā)的急性腸道傳染病，好發(fā)于青少年群體，大部分患者通過積極治療后效果明顯，但是部分急性甲型病毒性肝炎并黃疸患者病情進展迅速，預后差，嚴重可威脅患者生命安全[2]。故對于甲型病毒性肝炎患者及時開展有效治療非常重要，是當前相關醫(yī)務工作者重要研究課題。

本次研究結果顯示：治療后，研究組臨床癥狀疲乏6.89%、納差3.45%、腹脹1.72%、惡心嘔吐1.72%均低于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，表明甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療甲型病毒性肝炎可顯著改善患者臨床癥狀，效果優(yōu)于單純甘草酸二銨治療?？紤]可能是甘草酸二銨屬于中藥甘草有效成分的第三代提取物，具有顯著的保肝、抗感染作用，已廣泛應用于病毒性肝炎患者臨床治療中[3]。但是單純采用甘草酸二銨治療，容易發(fā)生轉氨酶反跳現(xiàn)象，從而延長患者治療時間，增加精神負擔，影響療效。而還原型谷胱甘肽是一種在人體中廣泛存在的重要內源性生物活性物質，主要是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸組成的具有活性巰基的三肽，其可顯著提升患者肝臟能量代謝，除患者體內自由基，充分發(fā)揮抗氧化作用[4]。若上述兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的相互作用，起到抗纖維化作用，有效改善患者臨床癥狀，延遲肝硬化。

對比兩組治療前后肝功能指標變化，結果顯示：治療后，兩組ALT、TBI、AST水平均較治療前獲得改善，但是研究組改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，與李志梅[5]等臨床研究報道相符合，充分驗證甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽在甲型病毒性肝炎患者臨床治療中起著至關重要作用，可有效改善患者肝功能，促進其早日康復?？紤]可能是聯(lián)合治療方案中的甘草酸二胺具有抗氧化、抗感染的作用，可有效保護細胞膜，且其可通過阻礙肥大細胞釋放組胺、花生四烯酸游離等物質，可充分發(fā)揮保肝降酶的作用。而還原型谷胱甘肽在對抗脂質過氧化同時可促進肝臟酶活性，清除自由基，促進肝臟合成等積極作用，且其可在患者體內起到活化還原系統(tǒng)、解讀、激活SH酶的作用，可參與人體生化代謝反應過程，阻礙三酰甘油集聚，預防肝細胞病變壞死[6]。甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療甲型病毒性肝炎在改善肝功能方面可發(fā)揮協(xié)同作用，從而達到滿意治療效果。兩組不良反應率均低于5%的研究結果中可看出，聯(lián)合治療不僅療效顯著且不會增加對患者機體的損害，安全系數較高，值得推廣。關于患者行甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療后生活治療改善情況，有待進一步臨床研究補充。

綜上所述，甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療甲型病毒性肝炎可顯著改善患者臨床癥狀和肝功能，且未對患者身體造成傷害，值得臨床推廣應用。