王楠楠

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

膽囊息肉樣病變主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性向腔內(nèi)隆起，在臨床上比較常見，屬于一種膽囊占位性病變，主要包括膽囊癌、膽囊腺瘤、膽固醇息肉等。針對膽囊息肉樣病變，需要盡早診斷盡早治療[1]。在對其進(jìn)行診斷中，需要對其良惡性病變的鑒別診斷尤為重要，能夠?yàn)槠溥x擇正確的治療方案提供指導(dǎo)意義。在診斷中，超聲檢查比較常見，但是對良惡性病變的檢測存在一定的局限性。隨著超聲造影技術(shù)的不斷完善與應(yīng)用，能夠?qū)Σ∽兊奈⒀h(huán)灌注過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可以對病變血流灌注特點(diǎn)進(jìn)行掌握，從而能夠明確良惡性病變，提高診斷的準(zhǔn)確率[2]。在本次研究中，對94例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對94例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年4月至2018年4月。其中男性45例，女性49例。年齡34～74歲，平均為（53.6±3.4）歲。均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，膽囊息肉28例，膽囊腺瘤16例，膽囊腺肌增生癥12例，膽囊癌38例。所有患者出現(xiàn)上腹部反復(fù)疼痛的有43例，放射至右肩背部19例，另外32例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病變就診。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查：在檢查前，需要告知患者禁食8 h，采用彩色多普勒超聲儀對其進(jìn)行檢查，頻率為2.5～5.0 MHz，給予配備對比脈沖序列成像技術(shù)進(jìn)行超聲造影檢查，機(jī)械指數(shù)在0.05～0.07。對其進(jìn)行常規(guī)的慧姐二維超聲檢查，對病變位置、大小、形態(tài)、。血供等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。之后需要在對比脈沖序列成像技術(shù)下，經(jīng)過肘靜脈團(tuán)注將對比劑1 mL注入體內(nèi)，之后需要將0.9%氯化鈉溶液5 mL快速推注其中，以便確保對比劑能夠快速達(dá)到感興趣區(qū)。在注射藥物的時(shí)候，對圖像需要同步記錄，并將其動(dòng)態(tài)圖保存。

1.2.2 增強(qiáng)CT掃描檢查：需要在檢查前告知患者禁食8 h，需要在檢查前的15 min飲水500 mL，并采用螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描層厚設(shè)置為5 mm，重建層厚設(shè)置3 mm，重建的間隔設(shè)置為2 mm。管電壓控制在120 kV左右，電流為300 mA，探測器寬度設(shè)置為2.5 mm。需要對其進(jìn)行常規(guī)平掃處理，經(jīng)過肘靜脈對其進(jìn)行注射非離子型對比劑，速率控制在每秒3 mL，之后于30 s與60 s性動(dòng)脈期、門脈期對其進(jìn)行掃描，之后給予多平面與曲面重建處理，對連續(xù)橫斷位圖像進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查方法準(zhǔn)確率對比：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷略高于增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率，但對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查方法準(zhǔn)確率對比

2.2 膽囊良惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間對比：在膽囊良性病灶中，到達(dá)時(shí)間為（15.1±2.3）s，達(dá)峰時(shí)間為（19.9±1.8）s，消退時(shí)間為（65.2±9.4）s；在膽囊惡性病灶中，到達(dá)時(shí)間為（16.3±2.8）s，達(dá)峰時(shí)間為（22.2±2.4）s，消退時(shí)間為（42.6±5.2）s；良惡性病灶在達(dá)峰時(shí)間與消退時(shí)間對比中存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 膽囊良惡性病灶超聲造影血管形態(tài)對比：在膽囊良性病灶中，樹枝型0例，短線型20例，點(diǎn)狀型32例；在膽囊惡性病灶中，樹枝型4例，短線型30例，點(diǎn)狀型2例。良惡性病灶在血管形態(tài)對比中差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊息肉樣病變主要指的是膽囊壁上局限性增厚，或者出現(xiàn)向腔內(nèi)隆起的軟組織樣病灶，其具有良性與惡性之分，良性病變包括膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥、膽囊腺瘤等，惡性病變?yōu)槟懩野⒛懩蚁侔┑萚3]。不同的病變類型具有不同的治療方法。大多數(shù)膽囊息肉樣病變?yōu)榱夹圆≡?，但存在惡性或潛在惡性病灶。需要在早期對其進(jìn)行鑒別診斷，以便為治療提供有效的依據(jù)，改善預(yù)后效果。因此，需要選擇合理的診斷方法[4]。

超聲造影在超聲影像中屬于重要部分，其能夠動(dòng)態(tài)觀察病灶組織的血流灌注情況。在惡性腫瘤中會(huì)生長分泌出一些腫瘤生成因子，能夠?qū)δ[瘤血管增生進(jìn)行刺激，從而豐富腫瘤血供，繼而導(dǎo)致血管呈現(xiàn)不均勻分布。這可以為超聲造影在檢測血流灌注中進(jìn)行良惡性鑒別診斷提供病理依據(jù)。在膽囊息肉樣病變的診斷中，常規(guī)超聲圖像具有一定的特點(diǎn)，但是不同的病理類型，其超聲圖像隆起樣病變十分接近，在診斷上存在較大難度。病理檢查雖然準(zhǔn)確，但是在操作中比較復(fù)雜，在臨床應(yīng)用上存在一定局限性。而超聲造影診斷準(zhǔn)確率較高，操作快捷簡便，與增強(qiáng)CT掃描相比，沒有輻射，安全性更高。并且超聲對比劑屬于血池失蹤劑，在血管內(nèi)停留，可以對血管供應(yīng)的組織與病變進(jìn)行觀察。能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，能夠更加準(zhǔn)確的描述病灶情況，并且可以進(jìn)行多體位與多切面的檢查，對不同病變情況與變化時(shí)間檢查中可以提供豐富的信息。并且在良惡性鑒別診斷中，良性病灶的增強(qiáng)時(shí)間在達(dá)峰時(shí)間與消退時(shí)間對比中，具有較大差異。并且在血管形態(tài)對比中，良惡性病灶存在較大差異，可以通過血管形態(tài)與增強(qiáng)時(shí)間等對其進(jìn)行良惡性鑒別診斷，以便為其治療提供合理依據(jù)[5]。

在本次研究中，對94例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明超聲造影診斷準(zhǔn)確率略高于增強(qiáng)CT掃描，且超聲造影診斷良惡性價(jià)值較高。

綜上所述，與增強(qiáng)CT掃描相比，超聲造影診斷在膽囊息肉樣病變中的檢測準(zhǔn)確率更高，并且能夠?qū)α紣盒圆≡钸M(jìn)行鑒別診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。