初 秀 聶晶鑫 王 東

（1 大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116033；2 大連市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116033）

現(xiàn)階段上肢手術應用最佳的麻醉方式為肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，麻醉功效對患者手術上肢能力有一定影響。以往常用盲探式肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，但是對患者產生的影響較大，而超聲引導下麻醉優(yōu)勢較大，對患者產生的不良反應少、創(chuàng)傷小，且阻滯效果良好[1]。羅哌卡因屬于酰胺類局麻藥，對心臟產生的不良反應較小、組織時間較長等優(yōu)點，還能夠很好的將運動和感覺阻滯分離，該藥物常用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中[2]。據相關研究顯示臂叢神經阻滯麻醉效果和麻醉藥物的濃度、劑量存在一定聯(lián)系。此次針對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯應用不同濃度羅哌卡因的麻醉效果進行了相關研究，并將2015年7月至2018年6月本院接收的126例超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉患者納入此次實驗對象。報道如下。

表1 對比126例患者注射麻醉藥物后各個部位神經完全阻滯情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次126例實驗對象均選自2015年7月至2018年6月本院接收的超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉患者，按照手術先后時間均分成三組，分別是實驗組（n=42）和對照Ⅰ組（n=42）、對照Ⅱ組（n=42），以上患者全部低于70歲，手術時間低于4 h，同時將冠心病或高血壓患者、精神嚴重障礙患者以及患肢神經嚴重損傷患者排除。實驗組中男患者24例，女患者18例，年齡22～68歲，年齡均值為（44.9±5.7）歲；對照Ⅰ組中男患者23例，女患者19例，年齡23～68歲，年齡均值為（45.4±5.9）歲；對照Ⅱ組中男患者22例，女患者20例，年齡24～69歲，年齡均值為（46.6±6.1）歲。以上三組患者之間臨床資料相差不大（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：患者進入手術室后進行常規(guī)體征檢測，指導患者平臥于病床，并對患者進行鎮(zhèn)靜，將2 mg的咪達唑侖（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025）靜脈注射。指導患者全身放松，對間溝臂叢神經應用超聲系統(tǒng)掃描，在前斜角肌外下位置出現(xiàn)圓形或者和圓形相似的低回聲后，將探頭移動，將臂叢影象在中央位置[3]。選擇7號針頭由聲探頭外側穿刺，之后根據通過超聲引導微調穿刺針的角度和深度，未出現(xiàn)回抽血現(xiàn)象后注射50%的羅哌卡因（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137），退出穿刺針微調角度，在逐漸從臂叢前上方靠近其神經，若還未有回抽血可將剩余的羅哌卡因注射[4]。實驗組和對照Ⅰ組、對照Ⅱ組注射麻藥方法相同，但是實驗組實驗組濃度為0.5%，對照Ⅰ組為0.4%、對照Ⅱ組為0.3%。

1.3 觀察指標：將患者注射麻醉藥物后各個部位神經完全阻滯情況、運動受阻恢復時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、麻醉起效時間以及不良反映發(fā)生情況記錄。并對比麻醉效果，麻醉藥起效后患者未有痛感，手術成功完成為優(yōu)秀；患者未有痛感，但是可以感知切皮，要予以鎮(zhèn)痛藥則為良好；患者疼痛感較強，需要增加藥物則為差。

1.4 統(tǒng)計學處理：此次實驗數據選擇統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，用獨立樣本t檢驗組間對比；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，組間差異較大，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比126例患者注射麻醉藥物后各個部位神經完全阻滯情況：三組患者在尺神經、正中神經、橈神經、肌皮神經完全阻滯率上，實驗組顯著高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，組間差異較大，呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比126例患者麻醉效果以恢復時間：三組患者在鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、麻醉起效時間上，實驗組全部優(yōu)于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組；實驗組運動受阻恢復時間高于其他兩組，組間差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比126例患者麻醉效果以恢復時間（±s）

表2 對比126例患者麻醉效果以恢復時間（±s）

注：#表示和對照Ⅰ組對比P＜0.05；*表示和對照Ⅱ組對比P＜0.05

分 組 運動受阻恢復時間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 麻醉起效時間實驗組(n=42) 9.69±3.44#* 9.56±3.33#* 12.12±1.17#*對照Ⅰ組(n=42) 8.38±2.79 8.41±2.66 13.41±1.24對照Ⅱ組(n=42) 7.14±2.16 7.09±0.47 16.07±1.46

2.3 對比126例患者不良反應發(fā)生情況和麻醉優(yōu)良率：實驗組中2例局部麻醉藥中毒、2例嘔吐惡心、2例血壓不穩(wěn)，總發(fā)生率為14.29%；對照Ⅰ組中3例局部麻醉藥中毒、2例嘔吐惡心、2例血壓不穩(wěn)，總發(fā)生率為16.17%；對照Ⅱ組中3例局部麻醉藥中毒、4例嘔吐惡心、4例血壓不穩(wěn)，總發(fā)生率為26.19%。實驗組低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組中42例優(yōu)良，優(yōu)良率為100%；對照Ⅰ組中35例優(yōu)良，優(yōu)良率為83.33%；對照Ⅱ組中29例優(yōu)良，優(yōu)良率為69.05%，以上組間差異存有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經阻滯麻醉相對于傳統(tǒng)麻醉來說，對患者產生的創(chuàng)傷較小，而效果確切。隨著醫(yī)療技術的創(chuàng)新和發(fā)展，超聲技術不逐漸在肌腱溝臂叢神經阻滯麻醉中廣泛使用，此種技術和麻醉方式聯(lián)合，可提高定位的精準度，進而促進麻醉成功率的提升。從理論上而言，麻醉藥物在一定范圍中濃度越大效果越好，同時也不會增加不良反應，具有一定的安全性。因此，提高羅哌卡因的劑量和濃度的藥物可縮減麻醉起效時間，進而促進阻滯成功率的提升，增加神經阻滯時間。但當藥物高出適宜濃度，會產生Homer綜合征、局部麻醉藥中毒、神經受損等不良反應，嚴重影響手術成功率和患者機體健康，所以在臨床麻醉時選擇藥物的最佳劑量十分重要。

在此次實驗中，實驗組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、麻醉起效時間以及麻醉優(yōu)良率上，均優(yōu)于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，運動受阻恢復時間高于其他兩組，對比差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而0.5%羅哌卡因的麻醉優(yōu)良率為100%，這就表示高濃度麻醉藥物起效時間快，延長鎮(zhèn)痛時間，并提高麻醉效果，但是會在一定程度上影響患者術后運動受阻恢復時間，然而不會損傷運功功能。實驗組患者的不良反應發(fā)生率（14.29%）低于對照Ⅰ組（16.17%）和對照Ⅱ組（26.19%），對比差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這就表示0.5%羅哌卡因不會增加不良反應。

總而言之，在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯應用濃度為0.5%羅哌卡因的麻醉效果確切，可顯著提升麻醉起效時間并延長麻醉時間，安全性較高。