何永滿 王繼芳

（遼寧省大連市甘井子區(qū)大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

膽結(jié)石為消化系統(tǒng)中常見疾病之一，多數(shù)發(fā)病患者早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)時，若患者病情延誤，影響預后。微創(chuàng)技術不斷應用于我國醫(yī)療事業(yè)當中，腹腔鏡手術逐漸應用于膽結(jié)石疾病治療中，臨床療效明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，受到醫(yī)師與患者喜愛[1]。本文就老年性膽結(jié)石患者實施腹腔鏡治療臨床效果進行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取本院2016年1月至2017年12月收入的老年膽結(jié)石患者72例作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為觀察組36例，對照組36例，納入標準：本次試驗所有患者均通過我院專業(yè)醫(yī)師確診；臨床依從性高，能配合醫(yī)護人員治療；患者無黃疸病史；無嚴重心、肝、腎等原發(fā)疾病。排除標準：精神異常、抑郁癥患者；凝血機制障礙者；不能耐受手術者；一般資料不全者。對照組中男10例，女26例，年齡65～82歲，平均（74.6±3.1）歲，觀察組中男11例，女25例，年齡67～83歲，平均（75.8±2.9）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者術前做好常規(guī)檢查工作，對臨床合并高血壓、糖尿病患者做好相關降壓、降糖措施干預，以穩(wěn)定機體內(nèi)正常狀況。對照組予以常規(guī)開腹治療，協(xié)助患者取平臥位，對患者實施硬膜外麻醉治療，具體操作：在患者腹直肌位置做一切口處理，并探查腹腔臟器，明確膽囊、肝管、腎管等組織相關解剖學位置，做好膽囊游離處理，并妥善做好止血結(jié)扎處理。術后，做好腹腔沖洗工作，并逐層做好縫合，若伴有污染狀況時，應及時留置引流管。觀察組予以腹腔鏡治療，協(xié)助患者取仰臥位，術中氣管插管予以全麻，具體操作：在患者臍下位置行10 mm左右切口，并往腹腔內(nèi)注入CO2并創(chuàng)建氣腹，并將腹腔鏡妥善置入其中，在腹腔鏡協(xié)助下，并于患者肋弓以及腋前線交匯位置和右側(cè)肝圓韌帶部位做好切口，往腹腔內(nèi)置入手術器械，并明確膽囊三角解剖位置過后，游離做好膽囊切除手術，止血做好結(jié)扎，確認無誤過后，及時排出CO2，沖洗腹腔，關閉傷口，如有需要下置入引流管。本次試驗所有患者均常規(guī)予以抗生素預防感染，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標：對患者各項臨床指標進行比較，包括切口長度、胃腸功能恢復時間、住院時間。并對兩組患者治療前后相關生化指標進行比較，包括血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、促甲狀腺激素（TSH）水平進行比較。TT3正常值范圍為80～146 ng/dL。TSH正常值參考范圍為0.8～4.5 IU/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術中相關指標比較：觀察組切口長度、胃腸功能恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中相關指標比較（±s，n=36）

表1 兩組患者術中相關指標比較（±s，n=36）

組別 切口長度(cm) 胃腸功能恢復時間(d) 住院時間(d)觀察組 3.25±0.75 1.51±0.54 4.36±1.52對照組 10.75±1.56 2.97±0.78 8.46±3.02 t-25.997 -9.234 -7.276 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術前、術后生化指標比較：兩組術前TT3、TSH比較差異無意義（P＞0.05），術后觀察組TT3、TSH指標優(yōu)于對照組，兩組差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后生化指標比較（±s，n=36）

表2 兩組患者術前、術后生化指標比較（±s，n=36）

組別 TT3(ng/dL) TSH(uIU/mL)術前 術后 術前 術后觀察組 124.56±24.12 60.54±12.34 2.87±0.97 1.54±0.61對照組 126.34±24.23 106.37±14.64 2.97±1.12 2.51±0.89 t -0.312 -14.362 -0.405 -5.394 P 0.756 0.000 0.687 0.000

3 討 論

膽結(jié)石作為臨床常見的膽管系統(tǒng)疾病，為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石總稱，伴隨著我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術不斷應用于臨床中。該術式相比較傳統(tǒng)術式，具有切口小、術中出血量少以及住院時間短等優(yōu)勢，為患者后期生活質(zhì)量提高起著重要的臨床意義，現(xiàn)逐漸成為臨床治療膽結(jié)石的金標準[2]。

本文研究表明，予以患者實施腹腔鏡下膽結(jié)石治療，術中相關指標以及生化指標比較中，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。與腹腔鏡手術相比較，傳統(tǒng)術式對患者造成生理創(chuàng)傷較大，由于老年患者自身年齡以及其他疾病影響，機體功能較差，因此，不能承受較大的手術創(chuàng)傷，手術難度增大。同時，開腹手術術后恢復時間較長，因此，后期并發(fā)癥發(fā)生率較高。微創(chuàng)手術作為微創(chuàng)手術，不僅對患者造成傷害小，手術時間短，術后恢復更快，并發(fā)癥發(fā)生概率較低。因此，予以患者腹腔鏡手術治療，能提高臨床療效，縮短治療所需時間，進一步促進機體健康恢復[3]。

綜上所述，對老年膽結(jié)石患者實施腹腔鏡治療，能有效促進患者病情恢復，縮短住院時間，值得推廣。