謝麗群

（福建省莆田市涵江區(qū)莆田平民醫(yī)院 內(nèi)科，福建 莆田 351115）

反流性食管炎（RE）是常見慢性消化系統(tǒng)疾病，其是由于胃內(nèi)容物反流入食管，酸性物質(zhì)損傷食管黏膜引起慢性炎癥。老年人的抵抗力低下、胃內(nèi)壓升高，肌張力下降，上皮增生、食管黏膜組織的防御能力下降，因此好發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，病變程度重[1]。臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，普遍認(rèn)為與食管下段括約肌松弛、壓力降低、食管廓清功能下降等有關(guān)。老年人生理功能衰退，病程長，易反復(fù)發(fā)作，大部分患者存在不同程度的心理應(yīng)激，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷加重，很大程度上影響了患者生活質(zhì)量[2]。因此，全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對老年RE患者的輔助治療具有重要意義。本研究對我院就診的老年RE患者實施了綜合護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年10月在我院就診的40例老年反流性食管炎患者，隨機(jī)分為觀察組（20例患者，綜合護(hù)理干預(yù)）和對照組（20例患者，常規(guī)護(hù)理）。其中觀察組男性12例，女性8例，年齡61～79歲，平均年齡（68.25±3.36）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.69±0.61）年；對照組男性11例，女性9例，年齡62～81歲，平均年齡（68.57±3.41）歲，病程6個月～3.5年，平均病程（1.71±0.72）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：給予綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括：①心理護(hù)理：有很大一部分患者出現(xiàn)厭食癥狀后心理壓力較大，常懷疑自己得了癌癥，出現(xiàn)焦慮、失眠等不良情緒。護(hù)理人員主動與患者溝通，告知患者疾病相關(guān)知識，使患者認(rèn)識到反流性食管炎是一個慢性過程。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，針對性疏導(dǎo)心理問題，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食和運動護(hù)理：為患者制定飲食計劃，宜食用易消化清淡的溫?zé)岚肓魇?，忌辛辣刺激及煎炸食物。定時進(jìn)餐，少量多餐，選擇高纖維、低脂肪、高蛋白飲食，戒除煙酒、咖啡，限糖類、巧克力等，睡前3 h禁食；根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)；③體位護(hù)理：反流性食管炎患者餐后30 min內(nèi)不要立即躺下，最好餐后散步，促進(jìn)食物排空，但不能劇烈活動。反流程度較重的患者取半臥位或直立位，床頭在睡眠時可抬高20°～30°；④用藥指導(dǎo)：告知患者正確服藥方法和時間，加強用藥過程中不良反應(yīng)觀察。服藥時間對于反流性食管炎患者尤為重要，要向患者強調(diào)服藥時間的重要性；⑤出院指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑用藥，堅持規(guī)范飲食，合理安排休息及睡眠，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床有效率；②比較兩組患者的治療依從性；③采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[3]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀無明顯變化，食管黏膜仍有紅腫、糜爛判定為無效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食管黏膜仍有水腫、充血判定為有效；胸痛、反流、燒心癥狀消失，食管黏膜呈正?；謴?fù)判定為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例和%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：顯效：觀察組5例（25.00%），對照組3例（15.00%）；有效：觀察組12例（60.00%），對照組10例（50.00%），無效：觀察組3例（15.00%），對照組7例（35.00%）。與對照組總有效率65.00%（13/20）相比，觀察組總有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療依從性比較：觀察組治療依從性（合理飲食、生活規(guī)律、正確用藥、戒煙限酒和定時復(fù)查）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較：護(hù)理后觀察組（生理功能、生理職能、情感活動、精神狀態(tài)、活力情況、軀體疼痛、社會功能和總體健康）生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 觀察組 對照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生理功能 73.46±7.80 89.34±9.43* 74.51±7.12 82.28±8.85*生理職能 67.41±6.71 85.81±8.81* 66.73±6.42 80.94±7.95*情感活動 55.39±6.62 72.34±9.02* 54.96±7.72 60.24±8.12*精神狀態(tài) 56.41±6.65 72.25±8.84* 55.12±7.23 59.96±8.02*活力情況 60.12±6.63 76.19±7.87* 61.41±5.29 66.71±7.45*軀體疼痛 74.42±8.11 91.12±9.32* 73.19±7.66 86.25±8.82*社會功能 66.43±7.48 88.02±8.40* 65.12±6.35 76.93±7.64*總體健康 50.12±4.67 64.43±7.78*#51.42±5.11 57.69±6.67*#

3 討 論

RE病情遷延，患者自我保健意識較弱，加上老年人各項生理功能的衰退，臨床治療起效相對較慢，對其生活質(zhì)量的影響更為明顯。報道顯示，負(fù)性心理和不良認(rèn)知均易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道平滑肌和血管痙攣的風(fēng)險加重，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸道黏膜防御能力降低[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，疾病治療應(yīng)注重生理、心理、社會等多方面影響[5]。研究表明，在藥物治療的同時，配合適當(dāng)、高效的護(hù)理服務(wù)對提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量具有顯著效果[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理重點多在改善患者臨床癥狀方面，患者的心理、認(rèn)知等因素對臨床效果和生活質(zhì)量的影響往往被忽略。綜合護(hù)理干預(yù)更加體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，以患者為中心，在滿足患者合理需求的同時，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療依從性，達(dá)到保證治療效果的目的。本研究從心理護(hù)理、飲食和運動護(hù)理、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等方面對反流性食管炎患者急性綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)與對照組總有效率65.00%（13/20）相比，觀察組總有效率85.00%（17/20）更高（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對老年RE護(hù)理效果更佳。觀察組治療依從性（合理飲食、生活規(guī)律、正確用藥、戒煙限酒和定時復(fù)查）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高老年RE患者的治療依從性。護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分也更高（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年RE患者生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高老年反流性食管炎的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量和依從性，值得臨床推廣。