葉華清

廣東省農墾中心醫(yī)院化療三區(qū)，廣東湛江 524002

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統的嚴重惡性腫瘤，大多由病毒感染和遺傳因素等所造成[1]。近年來我國淋巴瘤發(fā)病率呈上升趨勢，正侵蝕著廣大年輕人的生命。目前化療是治療此病的主要方式，但化療期間容易產生多種不良反應，其中CRF是伴隨化療發(fā)生的一種常見的副反應，這種現象不同于健康人的勞累感，CRF往往會對患者的生活質量造成更加嚴重影響[2]，相關研究認為[3]，有效的護理在對淋巴瘤化療伴CRF患者癥狀緩解中占據重要地位，本文嘗試對我院2016年4月～ 2018年1月收治的75例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者進行調查干預，擬評價此類患者實施護理干預后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例資料均來源于我院2016年4月～2018年1月收治的75例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者，納入標準：（1）臨床癥狀符合淋巴瘤診斷標準[4]；（2）經化療或放療治療者；（3）經相關量表評估有不同程度的CRF；（4）對本次研究項目知情同意；排除標準：（1）患有急性左心衰、肝腎衰竭以及凝血障礙等疾??；（2）嚴重精神、智力障礙；（3）臨床資料不全。按照隨機數字表法分為對照組（n=37）與觀察組（n=38），對照組男20例，女17例，年齡19～52歲，平均（30.5±6.8）歲，病程1～10個月，平均（5.51±1.34）個月；其中霍奇金淋巴瘤10例，非霍奇金淋巴瘤27例；觀察組男22例，女16例，年齡18～50歲，平均（29.8±7.5）歲，病程1.5～12個月，平均（5.98±1.07）個月；其中霍奇金淋巴瘤12例，非霍奇金淋巴瘤26例。兩組患者一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究實施前已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受臨床常規(guī)護理：（1）心理護理：通過文字、語言、視頻等方式為患者提供一般心理咨詢，為CRF患者提供基礎健康教育，講解相關知識提高他們對CRF的認識；盡量滿足其所需，給予耐心的心理疏導，緩解其負性情緒，并鼓勵家屬給予患者良好的家庭支持，消除其孤獨、自卑感，并使患者建立治療信心。（2）環(huán)境護理：病室內保持干凈整潔，定時開窗通風，調整合適的室內溫濕度，保持足夠的光線，降低室內噪音，確?；颊吣軌虻玫匠浞值男菹?。（3）病情觀察：化療后，密切觀察患者生命體征及面色，及時處理緊急情況，確保患者有足夠的休息時間。

觀察組在對照組的護理基礎上實施護理干預：（1）心理干預：化療前，積極與患者溝通，掌握其心理特點，了解其心理與生理需求，盡一切努力予以滿足，與患者建立和善友愛的良好關系，消除患者的負性情緒，并學會如何進行自我情緒調節(jié)，舒緩心理壓力。（2）思維行為干預：對所有入院患者進行全面的住院指導，包括住院治療的流程、醫(yī)院環(huán)境與病室設施以及配合治療的必要性，耐心講解淋巴瘤發(fā)病原因、臨床表現和治療后不良反應，糾正其錯誤的疾病認知，使患者了解臨床治療的進展；對于情緒難以平靜的患者，可適當鼓勵其通過聽輕音樂、看書、讀報等消遣方式調整情緒，還可鼓勵其參加節(jié)奏輕盈的舞會、聯誼活動等，使其提前融入社會，為患者贏得社會支持。（3）肢體協調鍛煉：護理人員應針對患者年齡、性別、身體綜合情況以及病情嚴重程度選擇合適的體能鍛煉項目、運動時間與強度，充分體現運動護理的個體化，進而提高睡眠質量和體能恢復能力。對于患者病情穩(wěn)定的患者可鼓勵其增加室外活動，如散步、慢跑等，每次堅持30min；若病情較重、體能較差者，可引導其進行簡單床上運動，如雙下肢交替抬高，25 ～ 40min/d。在進行運動鍛煉的過程中應遵循循序漸進的原則，不可急于求成。（4）飲食干預：護理人員應對患者進行飲食干預，同樣根據患者的實際情況擬定飲食計劃，以半流質、高蛋白以及易消化食物為主，禁食辛辣、刺激飲食，以改善胃腸消化功能。

1.3 觀察指標

（1）采用Piper CRF量表[5]，該量表包括行為嚴重程度、情感、感覺、認知情緒4個維度，共22個條目，采用10級評分法，0表示無疲乏，0～3分為輕度疲乏，4～6為中度疲乏，＞6表示重度疲乏。（2）對比兩組患者護理前后積極應對和消極應對評分，采用特質應對方式問卷[6]，共20個條目，分積極和消極應對兩個維度，每個條目評分按1～5分5級評分法，分值越高，對應的消極或積極程度越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后CRF程度比較

護理前兩組患者Piper CRF量表各項指標評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組行為嚴重程度、情感、感覺以及認知情緒等方面評分均低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后積極應對與消極應對評分比較

護理前兩組患者積極應對與消極應對評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組積極應對評分與消極應對評分均優(yōu)于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

淋巴瘤是世界上最常見的血液癌癥類型。據數據統計顯示[7-8]，中國淋巴瘤的發(fā)病率約為6.68/10萬，其中霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤總數的9.34%，非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90.66%。淋巴瘤在各種癌癥發(fā)病率中排名第八，并且近年來呈逐年上升趨勢。目前淋巴瘤患者大多采取手術為主、化療為輔的治療方式，但對于發(fā)展至晚期無法手術治療者，化療則成為其唯一的治療方法[9]。化療期間，患者常會引發(fā)多種合并癥，其中CRF是腫瘤患者最常見的副反應，CRF的產生無論是對患者的病情還是生活均極為不利[10]。近年來有關CRF與腫瘤化療患者之間的聯系得到越來越多人的關注與重視，如何采取有效的護理干預消除或緩解CRF也成為醫(yī)護人員熱衷探討的話題之一[11]。

表1 兩組患者護理前后CRF評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后CRF評分比較（±s，分）

組別 n 行為嚴重程度情感護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 38 4.6±0.5 2.3±0.4 22.143 ＜0.05 5.7±0.9 2.8±0.5 17.363 ＜0.05對照組 37 4.5±0.6 4.1±0.4 3.374 ＜0.05 5.9±0.6 5.3±0.7 3.959 ＜0.05 t 0.785 19.484 1.129 17.835 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 感覺 認知情緒護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 38 4.4±1.2 2.1±0.7 10.206 ＜0.05 5.1±0.6 1.9±0.3 25.257 ＜0.05對照組 37 4.6±0.5 4.2±0.6 3.115 ＜0.05 5.3±0.4 3.7±0.6 13.496 ＜0.05 t 0.938 13.933 1.694 16.498 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理前后積極應對與消極應對評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后積極應對與消極應對評分比較（±s，分）

組別 n 積極應對消極應對護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 38 22.39±5.77 28.51±6.41 4.374 ＜0.05 18.39±4.57 13.51±4.61 4.634 ＜0.05對照組 37 22.50±5.64 23.26±4.78 0.625 ＞0.05 18.51±4.92 17.90±5.24 0.516 ＞0.05 t 0.083 4.012 0.109 3.855 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

護理干預是基于常規(guī)現代護理提出的一種新型服務模式，其由傳統的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理服務，主張以患者為中心，圍繞患者的實際情況從心理情緒、認知行為、體能調節(jié)與外部環(huán)境等各個方面制定相關措施，確保護理的針對性與實用性，從而為患者提供最佳的護理與管理[12-13]。目前已有大量學者不斷嘗試將護理干預應用于腫瘤化療當中，并得出其有助于改善CRF水平的結論[14]。本研究為進一步探討淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實施護理干預后的臨床效果，對我院收治的75例淋巴瘤患者分別實施常規(guī)護理與護理干預，結果顯示：護理前兩組患者Piper CRF量表以及積極應對與消極應對各項指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組Piper CRF量表中各方面評分均低于對照組，積極應對評分與消極應對評分均優(yōu)于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因[15]：在護理干預中通過心理支持，可及時采取針對性心理疏導措施和應對方法，使患者的負面情緒得到充分放松，并在良好的家庭支持下獲得治療信心，消除患者不良情緒和CRF，提高積極應對能力；配合肢體鍛煉協調鍛煉、思維行為干預以及飲食干預，緩解肌肉緊張和精神抑郁，加快新陳代謝，確保營養(yǎng)充足，進而改善其臨床癥狀。

綜上所述，針對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實施護理干預取得滿意效果，患者的癌因性疲乏以及面對負性事件的應對能力均得到明顯改善，值得在臨床推廣。