張育超

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東惠州 516000

沙門菌是一種腸道致病菌。是寄居在人類動(dòng)物腸道內(nèi)生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌[1]。常常因?yàn)檎`食不潔食物引起，感染者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。由沙門氏菌引起的疾病包括傷寒、副傷寒和急性腸胃炎，其主要來源于患病的人和動(dòng)物及其帶菌者，主要是由其糞便、尿等病菌污染水源、土壤和飼料等，其中飼料和水源的污染是導(dǎo)致沙門氏菌傳染的主要原因[2]。臨床上常采用抗生素進(jìn)行治療該病。近年來，在食品和人群中分離出的沙門菌耐藥性呈上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)[4]。因而筆者特選取2015年1月～2017年12月在我院門診就診的腹瀉患兒共245例，其中沙門菌相關(guān)腹瀉142例，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院門診就診的腹瀉患兒共245例，其中沙門菌相關(guān)腹瀉142例，告知患兒家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)沙門菌大便培養(yǎng)陽性的患兒；（2）年齡：1個(gè)月～9歲患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺等其他器官嚴(yán)重衰竭患兒；（2）合并惡性腫瘤者。其中男72例，女70例，年齡1個(gè)月～9歲，平均（5.73±1.47）歲，其發(fā)病時(shí)間集中在4～8月份。

1.2 研究方法

取患兒糞便或肛門拭子接種于GN肉湯增菌液，35℃培養(yǎng)6～8h后接種于SS平板和中國(guó)藍(lán)平板（均為天津市金章科技發(fā)展有限公司），35℃培養(yǎng)24h，挑取可疑菌落進(jìn)行分純。分純菌落用細(xì)菌鑒定儀（美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PHOENXTM100）進(jìn)行鑒定同時(shí)做沙門菌O多價(jià)血清玻片凝集試驗(yàn)，呈陽性者再按沙門菌抗原表用O、H因子血清凝集，H因子不凝集者做血清單向誘導(dǎo)進(jìn)行分型并檢出沙門菌。

1.3 觀察指標(biāo)

按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際CLSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)沙門菌進(jìn)行亞型分布及藥物敏感性分析，并觀察和記錄不同抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 分離的142株沙門菌亞型分布

142株沙門菌中主要以鼠傷寒沙門菌為主，見表1。

表1 分離的142株沙門菌亞型分布

2.2 2015年1月～2017年12月分離的142例沙門菌敏感試驗(yàn)結(jié)果

沙門菌對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明具有較高的耐藥性，其耐藥率分別為64.08%和63.38%；而敏感性較好的抗生素為厄他培南、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、頭孢曲松和環(huán)丙沙星，敏感率均大于80%。見表2。

表2 沙門菌對(duì)抗生素的耐藥率

2.3 抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率

哌拉西林、氨芐西林和復(fù)方新諾明在不同血清中（腸炎沙門菌、雞沙門菌血清、鼠傷寒沙門菌、其他）的耐藥性較高。其中氨芐西林分別為60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，復(fù) 方 新 諾 明 分 別 為50.00%、44.44%、75.00%、40.74%，見表 3。

3 討論

食源性疾?。╢oodborne disease）是指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病[5]?？煞譃閮深悾阂活愂怯墒称分猩镆蛩匾鸬母腥拘愿篂a，另一類是由食品中生物或化學(xué)因素引起的食物中毒[6]。其常見的病原有沙門氏菌、痢疾桿菌、副溶血性弧菌、傷寒桿菌、致瀉性大腸桿菌等細(xì)菌[7]。食源性疾病主要流行特征為：發(fā)病突然、病例集中，可呈散發(fā)或家庭多例感染，或在學(xué)校、幼托等以集體性食物中毒形式表現(xiàn)[8]。其具有有爆發(fā)性、散發(fā)性、地區(qū)性和季節(jié)性的特點(diǎn)，其中胃腸道癥狀是最常見的臨床表現(xiàn)，小兒攝入受污染食品，也可能造成全身多器官衰竭，甚至引發(fā)癌癥，從而造成極大的殘疾和死亡負(fù)擔(dān)[9]。嚴(yán)重威脅兒童的健康[8]。

喹諾酮是由最早的萘啶酸發(fā)展至今的[10]。是第一代喹諾酮的代表，僅用于尿道感染，但容易產(chǎn)生耐藥，已被淘汰；第三代以后的喹諾酮引入了氟原子，稱為氟喹諾酮，其包括第三代（環(huán)丙沙星、諾氟沙星等）和第四代藥物（莫西沙星、機(jī)密沙星等），其中環(huán)丙沙星是臨床治療的經(jīng)驗(yàn)用藥[11]。雖然萘啶酸已經(jīng)被淘汰，但對(duì)氟喹諾酮的臨床治療效果有一定的指示作用[12]。已有研究表明[13]位于拓?fù)洚悩?gòu)酶編碼基因中的喹諾酮耐藥決定區(qū)在沙門菌對(duì)氟喹諾酮耐藥中發(fā)揮重要作用，特別是QRDR中的基因，其QRDR內(nèi)核苷酸的點(diǎn)突變引起相應(yīng)位點(diǎn)的氨基酸替換，F(xiàn)Q無法識(shí)別改變后的拓?fù)洚悩?gòu)酶空間結(jié)構(gòu)，而無法發(fā)揮抗菌作用，細(xì)菌表現(xiàn)為耐藥[14-16]。因此筆者進(jìn)一步分析2015～2017年廣東惠州地區(qū)245例腹瀉患兒沙門菌亞型分布及藥物敏感性。研究結(jié)果顯示，沙門菌引起的感染的兒童中以鼠傷寒沙門菌最多；沙門菌對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明具有較高的耐藥性，其耐藥率分別為64.08%和63.38%；而敏感性較好的抗生素為厄他培南、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、頭孢曲松和環(huán)丙沙星，敏感率均大于80%；哌拉西林、氨芐西林和復(fù)方新諾明在不同血清中（腸炎沙門菌、雞沙門菌血清、鼠傷寒沙門菌、其他）的耐藥性較高。其中氨芐西林分別為60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，復(fù)方新諾明分別為50.00%、44.44%、75.00%、40.74%。說明腹瀉患者沙門菌亞型中的鼠傷寒沙門菌對(duì)喹諾酮的耐藥性較高。

表3 抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率[n（%）]

綜上所述，在治療有沙門菌引起的腹瀉時(shí)要結(jié)合藥物敏感實(shí)驗(yàn)，科學(xué)用藥，盡可能的減少耐藥菌株的出現(xiàn)和蔓延。