王 芳 張 丹 王 瓊

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，湖北荊州 434000

高血壓是引起老年人群患心血管疾病的高危因素，對老年人群體生存狀態(tài)與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。基于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析報告顯示[1]，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)患病率增長幅度較大，加上人口老年化的影響，我國正處于高血壓發(fā)病的快速增長期，60歲以上高血壓發(fā)病率達(dá)49.1%[2]。高血壓屬于慢性疾病，病程較長且不易控制，緩解疾病的關(guān)鍵在于患者良好的自我護(hù)理與自我管理，大多老年患者受教育程度不高，對疾病基礎(chǔ)知識與護(hù)理常識并不了解，影響了血壓的有效控制與生活質(zhì)量的提高[3-4]。本次研究采用加強(qiáng)健康管理幫助老年高血壓患者提高對疾病的認(rèn)識，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月收治的高血壓患者126例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，患者符合《中國高血壓防治指南》[5]提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mm Hg或（和）舒張壓（DBP）≥90mm Hg；（2）患者年齡≥65歲；（3）患者病程≥2年；（4）精神狀態(tài)正常，無溝通交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重急慢性疾病者；（2）繼發(fā)性高血壓者；（3）不同意納入本次研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

將符合條件的126例入選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男28例，女35例；年齡65～82歲，平均年齡（72.32±4.63）歲；受教育程度：小學(xué)及以下45例，初中11例，高中及以上7例。觀察組男29例，女34例；年齡70～80歲，平均年齡（71.56±4.71）歲；受教育程度：小學(xué)及以下46例，初中12例，高中及以上5例。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)降壓治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)健康管理模式行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）定期邀請專家舉行專題講座，主題涉及高血壓基本知識、日常生活注意事項(xiàng)、規(guī)律用藥、心理調(diào)節(jié)方式等；（2）發(fā)放我院自編的高血壓健康教育手冊；（3）每個月進(jìn)行常規(guī)電話隨訪1次，記錄患者血壓變化。

觀察組患者接受高血壓健康管理護(hù)理強(qiáng)化模式，具體措施如下：

1.2.1 準(zhǔn)備階段 成立高血壓健康管理護(hù)理干預(yù)小組，成員包括臨床醫(yī)師與護(hù)理人員共8名。臨床醫(yī)師主要擔(dān)任規(guī)劃、指導(dǎo)、組織、監(jiān)督的職責(zé)；護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)、調(diào)查、評價、收集數(shù)據(jù)。

1.2.2 實(shí)施階段 （1）建立健康檔案：根據(jù)患者高血壓情況進(jìn)行分層登記、建立檔案，內(nèi)容包括患者病史、血壓變化、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生、生活習(xí)慣等信息，錄入疾病管理系統(tǒng)[6]。（2）健康教育：每個月進(jìn)行高血壓疾病知識講座，內(nèi)容包括影響高血壓的危險因素、致病原因、血壓監(jiān)測、發(fā)病的先兆癥狀、治療現(xiàn)狀、與自我護(hù)理知識等[7]；同時通過發(fā)放的高血壓健康教育手冊、提供咨詢專用號碼等途徑提供健康指導(dǎo)；另外，還可通過定期免費(fèi)測血壓、發(fā)放分餐藥盒、控鹽勺等幫助患者建立良好的生活飲食習(xí)慣。（3）開展病友活動：每次提供一個與高血壓相關(guān)的主題，促進(jìn)患者之間的溝通，交流彼此控制血壓的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮同伴教育作用[8]。（4）心理干預(yù)：向患者講解個人情緒、心理狀態(tài)對疾病的影響，并可將每周三作為咨詢?nèi)?，幫助患者建立治愈的信心，教會患者舒緩情緒的方法，根據(jù)患者情況提供針對性心理指導(dǎo)[9]。（5）加強(qiáng)隨訪：建立患者專屬聯(lián)系卡片，由專職護(hù)士進(jìn)行電話、上門隨訪，督促患者積極參與活動、建立科學(xué)生活習(xí)慣，并提供解答疑問與現(xiàn)場指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。

兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)時間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后老年高血壓患者治療依從性、血壓控制情況及生活質(zhì)量的變化。

治療依從性評價：本次研究設(shè)置了4個問題：（1）是否遵醫(yī)囑服藥；（2）是否遵醫(yī)囑飲食；（3）是否遵醫(yī)囑運(yùn)動；（4）是否主動參與健康管理（每個月至少2次）。4個問題回答均肯定者為治療依從性好。

血壓：采用合格臺式水銀血壓計測量患者在心緒平穩(wěn)狀態(tài)下SBP、DBP水平；休息至少30s后重復(fù)測量，記錄兩次測量平均值。

生活質(zhì)量評價：患者生活質(zhì)量采用中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價[10]，量表包括生理功能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VT）、總體健康（GH）8大項(xiàng)目（本研究對上述前6個項(xiàng)目兩組患者的分?jǐn)?shù)進(jìn)行對比觀察），共36個問題，每個項(xiàng)目滿分100分，總分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

干預(yù)前，對照組治療依從性好的患者為38例（60.31%），觀察組 36例（57.14%），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組治療依從性好的患者為41例（65.07%），觀察組52例（82.53%），觀察組治療依從性顯著提高（χ2=9.65，P＜0.05），且比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.97，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者血壓變化比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對兩組患者SBP、DBP均降低，且觀察組干預(yù)后SBP、DBP比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量變化比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)目評分均提高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

文獻(xiàn)指出[11]，治療依從性是影響老年高血壓患者血壓控制情況的主要因素，提高治療依從性與養(yǎng)成健康生活習(xí)慣是降低血壓的有效途徑。本次研究中，在小組成員共同努力下，通過建立個體檔案、開展病友活動、加強(qiáng)隨訪與健康教育等多種方式，強(qiáng)化對觀察組患者的健康管理，干預(yù)1年后，觀察組患者治療依從性顯著提高，且比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這與以往研究結(jié)果相符[12-13]，進(jìn)一步證明加強(qiáng)健康管理能提高老年高血壓患者治療依從性。

表1 兩組患者血壓變化比較（±s ，n=63）

表1 兩組患者血壓變化比較（±s ，n=63）

組別 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 150.34±10.92 140.62±10.25 7.06 0.00 90.46±8.33 84.36±5.63 4.82 0.00觀察組 150.20±10.46 119.36±8.64 18.04 0.00 91.06±9.21 76.87±7.23 9.62 0.00 t 0.07 12.59 0.38 6.49 P 0.94 0.00 0.70 0.00

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較（±s ，分，n=63）

表2 兩組患者生活質(zhì)量變化比較（±s ，分，n=63）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 PF SF RP BP MH RE對照組（n=63）干預(yù)前（T1） 72.83±6.26 70.68±5.68 72.05±6.14 70.13±6.84 74.36±6.92 74.65±7.65干預(yù)后（T2） 75.56±7.33b 74.83±6.02b 76.25±7.65b 74.97±6.21b 78.82±6.53b 79.16±7.92b t 2.25 3.98 3.40 4.16 3.72 3.251 P 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00觀察組（n=63）干預(yù)前（T3） 71.69±7.10 71.19±5.02 71.66±5.42 69.93±7.56 75.96±6.82 75.32±7.79干預(yù)后（T4） 80.33±7.74ab 79.46±6.83ab 81.54±8.51ab 78.61±6.38ab 83.31±7.89ab 84.95±8.20ab t 6.54 7.74 7.77 6.97 5.59 6.59 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

在本次研究中，干預(yù)后，兩組患者SBP、DBP水平均降低，且觀察組患者SBP、DBP比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明對老年高血壓患者加強(qiáng)健康管理能幫助患者有效控制血壓，效果明顯，原因考慮如下：強(qiáng)化高血壓知識教育，加深了患者對疾病的認(rèn)知程度及自我護(hù)理水平，糾正了以往的不良飲食、運(yùn)動習(xí)慣與生活方式[14-15]；通過心理干預(yù)與，幫助患者消除負(fù)面情緒，樹立對抗疾病的信心；通過上門隨訪指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的自我護(hù)理，促進(jìn)健康生活習(xí)慣的形成；另外，病友活動與隨訪等方式也能幫助醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情、心理狀態(tài)、服用情況、飲食運(yùn)動情況的變化，及時調(diào)整治療方案并給予健康指導(dǎo)，幫助患者有效控制血壓。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各項(xiàng)目評分均提高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05）；原因可能是強(qiáng)化健康管理提高了治療效果，幫助患者維持血壓穩(wěn)定，疾病預(yù)后良好，患者整體生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，強(qiáng)化健康管理能提高患者治療依從性、幫助患者有效控制血壓、提高整體生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。