李冉

小兒先天性巨結(jié)腸是由腸道末端神經(jīng)細(xì)胞分泌異常所造成的先天腸道畸形疾病，多見于新生兒[1]。此類疾病主要影響患兒的腸道排泄功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)排便不暢、腹脹、吸收不良等癥狀，且其并發(fā)癥具有較高的致死率，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康有嚴(yán)重的影響[2]。對(duì)于小兒先天性巨結(jié)腸疾病的治療，現(xiàn)在臨床中主要采用經(jīng)肛門行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行根治[3]。但由于患兒年齡普遍較小，表達(dá)能力欠缺，疼痛耐受度較差，導(dǎo)致術(shù)后治療、護(hù)理工作難度增加，引發(fā)患兒家長(zhǎng)的不滿情緒[4]。為研究人性化護(hù)理模式在小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)中的應(yīng)用效果，故選取40例患兒展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年1月于本院接受小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)治療的40例患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各20例。其中常規(guī)組患兒20例，男12例，女8例，年齡4 d～3歲7個(gè)月，平均年齡（2.29±1.02）歲。研究組患兒20例，男13例，女7例，年齡10 d～4歲1個(gè)月，平均年齡（2.05±0.98）歲。對(duì)兩組患兒一般數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬同意并簽署治療協(xié)議書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒具有小兒先天性巨結(jié)腸疾病臨床癥狀，如患兒胎便排泄遲緩，出現(xiàn)頑固性便秘及腹脹情況，且發(fā)育相較于同齡幼兒遲緩[5]；經(jīng)成像檢查及醫(yī)生臨床診斷后，確診為小兒先天性巨結(jié)腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重其他先天性消化道系統(tǒng)并發(fā)疾?。淮嬖谠擁?xiàng)手術(shù)禁忌證；重要臟器功能存在嚴(yán)重不足[6]。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前采用常規(guī)兒科術(shù)前護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，以及術(shù)前灌腸處理；術(shù)后給予一般小兒外科的護(hù)理方式。

研究組患兒接受人性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：對(duì)患兒身體情況做好定時(shí)檢測(cè)，并對(duì)患兒實(shí)施為期1周的灌腸清便處理，確保患兒腸道的清潔，灌腸需使用生理鹽水，使用量根據(jù)患兒體質(zhì)量而定，標(biāo)準(zhǔn)為100～150 ml/kg，并且醫(yī)護(hù)人員需要在進(jìn)行灌腸的過程中隨時(shí)注意患兒的神情變化，若患兒出現(xiàn)乏力、疲勞等現(xiàn)象應(yīng)立即終止操作，在灌腸過程中醫(yī)護(hù)人員需要特別注意對(duì)患兒做好保暖措施[7]；術(shù)前應(yīng)給予患兒含有豐富維生素和蛋白質(zhì)的易消化食物，便于進(jìn)行腸道清潔，術(shù)前2天給予流食喂養(yǎng)，術(shù)前1天全面禁食，通過營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射維持患兒體力，除此之外還需要在術(shù)前第3天開始，按照醫(yī)生要求服用一定劑量的腸道抗菌藥物和維生素K，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，存在營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要先對(duì)其身體狀況進(jìn)行調(diào)整，待達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后再進(jìn)行手術(shù)安排[8]。（2）術(shù)后：密切對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒手術(shù)創(chuàng)口和身體狀況定時(shí)檢查，若存在異常立即聯(lián)系醫(yī)生解決；患兒恢復(fù)期間，應(yīng)對(duì)患兒采取平臥位姿勢(shì)進(jìn)行休養(yǎng)，并對(duì)患兒下肢活動(dòng)進(jìn)行一定約束，避免患兒因活動(dòng)造成肛門引流管的脫落，并做好對(duì)患兒身體及手術(shù)創(chuàng)口的衛(wèi)生清潔，預(yù)防后續(xù)感染的發(fā)生，并輔助家長(zhǎng)進(jìn)行衣物更換及患兒情緒安撫，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)科普[9-10]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度情況和術(shù)后治愈情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比。

患兒家長(zhǎng)滿意度情況調(diào)查采取本院自制評(píng)分問卷表，共10題，每題1分，問卷得分為8～10分時(shí)，為滿意；問卷得分為6～7分時(shí)，為較滿意；問卷得分低于6分時(shí)，為不滿意。共發(fā)放40份問卷，回收率100%。

治療情況判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后，患兒各臨床癥狀消失，腸道消化及代謝功能恢復(fù)正常；未治愈：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究中所收集到的患兒術(shù)后治愈情況和家長(zhǎng)滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)滿意度情況對(duì)比

研究組家長(zhǎng)總滿意率高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治愈情況對(duì)比

常規(guī)組治愈患兒14例，未治愈患兒6例，總治愈率70.00%（14/20），研究組治愈19例，未治愈1例，總治愈率95.00%（19/20）。實(shí)驗(yàn)組患兒總治愈率高于常規(guī)組（χ2=4.329 0，P=0.037 4＜0.05）。

3 討論

小兒先天性巨結(jié)腸作為幼兒常見腸道發(fā)育畸形疾病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康都有較大影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)肛門行小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)作為目前針對(duì)此類疾病的主要治療方法，存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率，為患兒的術(shù)后護(hù)理增加難度[11]。

表1 兩組家長(zhǎng)滿意率對(duì)比 n（%）

本次研究表明，接受人性化護(hù)理的研究組患兒治愈率和家長(zhǎng)滿意率數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組，且P＜0.05。分析原因：人性化護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)中的應(yīng)用，能夠從患兒和家長(zhǎng)這兩個(gè)方面著手進(jìn)行護(hù)理，通過對(duì)患兒術(shù)前身體狀況調(diào)整和術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)護(hù)理等方面的精細(xì)護(hù)理，有效提升了患兒手術(shù)治愈率，并通過對(duì)患兒家長(zhǎng)術(shù)前心理疏導(dǎo)、手術(shù)安全性科普及術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)科普，避免患兒預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生，拉近患兒家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)工作者的距離，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善[12-13]。

綜上所述，人性化護(hù)理對(duì)于小兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門手術(shù)治療效果具有提升作用，且具有較高的家長(zhǎng)滿意度。