劉 玥

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

痔瘡是肛腸科臨床常見病，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等幾個類型，臨床表現(xiàn)為排便困難、便血、肛門墜脹、脫出等，常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡的發(fā)生原因比較復(fù)雜，與遺傳、年齡、長期便秘或腹瀉、不健康飲食、妊娠、肛門括約肌功能紊亂等因素有關(guān)。減輕癥狀是痔瘡治療的重點，但西醫(yī)在痔瘡的非手術(shù)治療方面并無好的方法，一般首選中醫(yī)治療[1]。中醫(yī)理論認為痔瘡的發(fā)生與臟腑虛弱，風(fēng)、濕、燥、熱之邪入侵，過食辛辣，久坐，久站，負重遠行，或久病瀉痢有關(guān)，使氣血下墜，濕熱下注，血瘀郁積，血熱相搏，結(jié)聚肛門而發(fā)作，治則以清熱解毒、活血化瘀為法[2]。本研究觀察了解毒活血湯與雙金痔瘡膏治療痔瘡的療效及對血漿β-內(nèi)源性阿片肽(β-EP)、5-羥色胺(5-HT)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2016年1月—2017年3月收治的96例痔瘡患者為研究對象，診斷參考2006年中華醫(yī)學(xué)會《痔臨床診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為濕熱下注證和氣滯血瘀證；患者對治療方法知情同意，并簽署知情同意書；治療前2周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)直腸癌、息肉、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大者造血系統(tǒng)嚴重疾病者；存在明顯手術(shù)指征者；肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人、高齡患者。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分成對照組和觀察組各48例。對照組男22例，女26例；年齡28～65(51.36±11.75)歲；病程1～12(4.76±1.38)年；類型包括內(nèi)痔15例，外痔17例，混合痔16例。觀察組男21例，女27例；年齡26～66(52.05±11.83)歲；病程1～11(4.81±1.45)年；類型包括內(nèi)痔14例，外痔18例，混合痔16例。2組年齡、性別、病程、類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究方案獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者入組前簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者給予雙金痔瘡膏(昆明本草制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020629)局部外用治療，使用前清洗肛門，外痔者局部涂抹后以紙膠布貼敷，內(nèi)痔者使用配套的注射管涂藥，3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上口服活血解毒湯，組方：丹參15 g、當(dāng)歸15 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、炒蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、生地黃15 g、白芨10 g、槐角10 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、甘草6 g。上藥每日1劑，加水煎煮2次，早晚服用。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療后第7天抽取患者外周靜脈血，室溫放置30 min，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿β-EP、5-HT水平，檢測儀器為美國Bio-Tek全自動酶標(biāo)儀，檢測試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明書操作。②治療前后對2組患者疼痛、肛門墜脹情況進行評分。疼痛積分：采用可視化視覺模擬疼痛評分法，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評分。肛門墜脹積分：墜脹無水腫計1分；以肛門為中心，水腫直徑>0～1 cm計2分；水腫直徑>1～2 cm計2分；水腫直徑>2～3 cm計3分；水腫直徑>3～4 cm計4分；水腫直徑4～5 cm計5分。③臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評定療效。顯效：水腫消退、痔核消失，肛門排便時疼痛、潮濕、充血、便血等癥狀消失或基本消失；有效：水腫、充血癥狀減輕，痔核縮小，肛門排便時疼痛緩解，潮濕、便血等癥狀消失；無效：上述癥狀與治療前相比無變化，甚至加重?？傆行?=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血漿疼痛相關(guān)因子水平比較 治療前2組患者血漿β-EP、5-HT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組血漿β-EP、5-HT水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛相關(guān)因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2治療前后癥狀積分比較 治療前2組患者疼痛積分、肛門墜脹積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組疼痛積分、肛門墜脹積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3臨床療效比較 治療后對照組總有效率為79.17%，明顯低于觀察組的93.75%(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.359 6,P=0.036 8。

2.4治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段，女性的發(fā)病率略高于男性。非手術(shù)治療是目前臨床治療痔瘡的首選治療方案，西藥在痔瘡的治療中并不占優(yōu)勢[5]。痔瘡引起的疼痛、墜脹、排便困難等癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，長時間便血還可導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥、肛周濕疹、婦科炎癥等多種問題，對患者的健康造成不良影響[6]。

中醫(yī)學(xué)理論認為，痔瘡的形成比較復(fù)雜，人體陰陽失調(diào)、臟腑氣血虛損是痔瘡發(fā)作的內(nèi)因；風(fēng)、濕、熱、燥等六淫之邪是其形成的外因，情志內(nèi)傷、飲食、起居不節(jié)等因素也參與其發(fā)病過程。在內(nèi)、外因的共同作用下導(dǎo)致人體氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血、濕熱濁氣等下注肛門而發(fā)為痔瘡。治則以清熱解毒、活血化瘀為法[7]。

雙金痔瘡膏是臨床治療痔瘡的常用外用中成藥制劑，主要藥味組成包括花椒、金銀花、大黃、梔子、金毛狗脊等，具有清熱解毒、活血化瘀、收斂生肌之功效，可有效緩解痔瘡所致的肛門墜脹、疼痛等癥狀。大多數(shù)患者可從中獲益，但仍有少部分患者局部涂抹雙金痔瘡膏后癥狀得不到有效緩解[8]。

本研究在外用藥的基礎(chǔ)上輔以內(nèi)服藥物治療，自擬的活血解毒湯方中以丹參、當(dāng)歸共為君藥，功擅活血化瘀、養(yǎng)血和營。赤芍、桃仁共為臣藥，助君藥活血化瘀。佐以牡丹皮涼血散瘀、清熱活血；炒蒼術(shù)涼血止血、燥濕瀉火；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；白芨收斂止血、消腫生?。换苯乔鍩釣a火、涼血止血；金銀花、蒲公英清熱解毒、涼血消癰。甘草解毒，兼為使藥。縱觀全方，諸藥相伍，共奏清熱解毒、活血化瘀之功效。本研究中采用解毒活血湯與雙金痔瘡膏治療者總有效率明顯高于單用雙金痔瘡膏治療者，患者的肛門墜脹、疼痛癥狀得到更好的緩解。提示采用解毒活血湯內(nèi)服與雙金痔瘡膏外用可更好地發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀的療效，起到協(xié)同增效的作用，更有利于減輕患者的痛苦。

有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛作用的產(chǎn)生與機體阿片肽-阿片受體鎮(zhèn)痛機制有關(guān)[9]。β-EP是一種鎮(zhèn)痛物質(zhì)，機體在疼痛應(yīng)激狀態(tài)下釋放大量的內(nèi)源性β-EP入血，但必須與受體結(jié)合才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[10]。5-HT是重要的致痛物質(zhì)，在機體發(fā)生組織損傷或炎癥時，血小板、肥大細胞、嗜堿性粒細胞等釋放大量的5-HT入血，外周神經(jīng)末梢5-HT受體引起傷害性感受而產(chǎn)生疼痛感[11]。本研究中采用解毒活血湯與雙金痔瘡膏治療者血漿β-EP、5-HT的下降幅度明顯大于單用雙金痔瘡膏治療者，這可能是由于解毒活血湯中的活血化瘀藥可促進局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收；清熱解毒類中藥可減輕機體炎癥反應(yīng)，進而減少5-HT的釋放，降低疼痛反應(yīng)。機體疼痛減輕后，應(yīng)激狀態(tài)也得到緩解，內(nèi)源性β-EP的釋放也相應(yīng)減少。治療期間2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果提示，無論是采用解毒活血湯內(nèi)服與雙金痔瘡膏外用還是單用雙金痔瘡膏，其用藥安全性均較好。

綜上所述，采用解毒活血湯與雙金痔瘡膏治療痔瘡療效確切，有助于改善肛門疼痛、墜脹等臨床癥狀，其作用機制與降低血漿β-EP、5-HT等疼痛相關(guān)因子水平有關(guān)。