郝 堯，張揚(yáng)帆

(1. 陜西省榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000;2. 陜西省榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，且隨著其病變發(fā)展，多種并發(fā)癥的發(fā)生也是目前不能完全避免的問(wèn)題，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬不可逆盲，對(duì)患者生活產(chǎn)生不良影響[1]。目前臨床對(duì)于非增殖型糖尿病變視網(wǎng)膜病變(NPDR)尚無(wú)確切療效的治療方法，雖然通過(guò)控制血糖可改善病情，但并不能完全阻斷其發(fā)生、發(fā)展[2]。有研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)是NPDR發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，且NPDR患者均有不同程度黃斑水腫發(fā)生[3]。2015年8月—2016年11月，筆者將川芎嗪注射液應(yīng)用于NPDR的治療，以探尋治療NPDR的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在榆林市第二醫(yī)院和榆林市第一醫(yī)院進(jìn)行治療的104例NPDR患者進(jìn)行研究，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于NPDR診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g>18歲，均為2型糖尿病，空腹血糖>9 mmol/L,餐后2 h血糖>14 mmol/L,糖化血紅蛋白>10%,無(wú)研究用藥禁忌證，無(wú)精神異?；蛘J(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗氧化劑應(yīng)用史；患者依從性好，可配合完成治療；患者及家屬對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。排除合并較嚴(yán)重心肝腦腎功能障礙者，血液、內(nèi)分泌疾病者，血壓超出180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者,伴其他眼部病變者,過(guò)敏體質(zhì)者,妊娠、哺乳期患者，中途退出研究者。將上述患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組52例(98眼)，男31例(60眼)，女21例(38眼)；年齡42～76(54.3±4.3)歲；糖尿病病程4～13(7.3±2.1)年；收縮壓138～162(145.2±12.8)mmHg，舒張壓82～96(91.4±6.3)mmHg；眼底病變分期Ⅰ期36眼，Ⅱ期31眼，Ⅲ期31眼。觀察組52例(97眼)，男30例(57眼)，女22例(40眼)；年齡40～75(54.0±4.4)歲；糖尿病病程3～15(7.4±2.4)年；收縮壓138～163(145.5±12.3)mmHg，舒張壓83～95(91.2±6.1)mmHg；眼底病變分期Ⅰ期35眼，Ⅱ期32眼，Ⅲ期30眼。2組患者性別、年齡、糖尿病病程、血壓以及眼底病變分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予口服降血糖藥或胰島素強(qiáng)化治療，并進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以控制空腹血糖不超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于9.0 mmol/L；同時(shí)控制收縮壓≤130 mmHg，舒張壓≤85 mmHg。保持血糖、血壓穩(wěn)定。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予川芎嗪注射液(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056061)120 mg溶于500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①氧化應(yīng)激指標(biāo)：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)高速離心后分離血清放置于-20 ℃環(huán)境中待測(cè)。通過(guò)分光光度計(jì)(日本，型號(hào)：UV-2100)分別應(yīng)用鐵離子還原法、硫代巴比妥酸法以及黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)2組患者治療前后總抗氧化能力(TAOC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。②血糖水平：應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)2組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平。③黃斑水腫情況：記錄2組患者治療前后黃斑水腫發(fā)生情況。④臨床療效：治療15 d后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：眼底視網(wǎng)膜水腫、出血以及滲出消失，視力提高2行或以上；有效：眼底視網(wǎng)膜水腫、出血以及滲出有所緩解，視力與治療前比較無(wú)明顯變化；無(wú)效：眼底視網(wǎng)膜水腫、出血以及滲出無(wú)明顯改變甚至加重，視力下降2行或2行以上[5]。顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前2組TAOC、MDA、SOD水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組TAOC、MDA、SOD水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較治療前2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低(P均<0.05)，但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后空腹及餐后2 h血糖水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后黃斑水腫發(fā)生情況比較 治療前2組黃斑水腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組黃斑水腫發(fā)生率均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后黃斑水腫發(fā)生情況比較 眼(%)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療后臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

糖尿病現(xiàn)已成為繼腫瘤及心腦血管病變之后又一嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，尤其是其并發(fā)癥的發(fā)生，可累及多個(gè)器官，引起極高致死、致殘率，給個(gè)人和家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要并發(fā)癥之一，可在血糖控制良好狀況下發(fā)生，嚴(yán)重的可致盲[6]。臨床對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療方法較多，但均不能達(dá)到滿意療效，其中激光治療對(duì)于增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定療效，但對(duì)非增殖型則有明顯局限性和不良反應(yīng)，因此研究并尋找一種安全有效的治療藥物是急需解決的問(wèn)題。

表4 2組治療后臨床療效比較 眼(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

目前研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均伴不同程度的抗氧化能力下降，自由基異常升高，引起氧化物清除受阻，大量蓄積于血液中，促使脂蛋白以及細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生氧化，破壞微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)[7]；同時(shí)還可誘導(dǎo)微血管平滑肌細(xì)胞增殖、金屬蛋白酶表達(dá)、凝血因子激活以及血小板黏附聚集，損傷視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮，促使血栓發(fā)生，引起微循環(huán)障礙及組織缺氧，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生并促進(jìn)其發(fā)展[8]。因此可通過(guò)改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)達(dá)到治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果。通過(guò)檢測(cè)機(jī)體組織、血液中的一些氧化產(chǎn)物水平可間接反映患者體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，其中TAOC、SOD和MDA是自由基損傷以及酶促、非酶促清除自由基作用的敏感檢測(cè)指標(biāo)[9]。TAOC是能夠衡量抗氧化系統(tǒng)功能的指標(biāo)，反映機(jī)體防御體系抗氧化能力以及患者健康狀態(tài)，可敏感提示糖尿病患者的抗氧化防御能力，相較于單一抗氧化測(cè)定可更良好地反映機(jī)體抗氧化狀態(tài)[10]。SOD是氧自由基清除劑，對(duì)維持氧化及抗氧化平衡至關(guān)重要，可保護(hù)細(xì)胞行使正常功能，對(duì)其活力測(cè)定可反映出自由基產(chǎn)生以及毒性物質(zhì)對(duì)細(xì)胞損傷狀況，也可敏感反映機(jī)體對(duì)自由基的清除能力[11]。MDA是自由基作用于不飽和脂肪酸生成的脂質(zhì)過(guò)氧化終產(chǎn)物，其可敏感反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化水平，從而間接判斷細(xì)胞損傷程度[12]。故本研究選擇上述指標(biāo)進(jìn)行了觀察。

川芎嗪注射液主要成分四甲基吡嗪是由中藥川芎中提取所得的一種生物堿單體，屬新型鈣離子拮抗劑，可明顯抑制血小板聚集，清除氧自由基，可有效增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力，改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪注射液可通過(guò)降低視網(wǎng)膜白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)的表達(dá),延緩糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪注射液還可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)視網(wǎng)膜色素上皮的液體轉(zhuǎn)運(yùn)能力，加快視網(wǎng)膜下液吸收，保證黃斑區(qū)功能、結(jié)構(gòu)的相對(duì)正常，減少滲漏，從而阻止黃斑水腫發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組TAOC、MDA、SOD水平均較治療前明顯改善，且觀察組各指標(biāo)改善程度顯著高于對(duì)照組；治療后2組患者空腹、餐后2 h血糖均明顯降低，2組黃斑水腫發(fā)生率均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明NPDR患者存在氧化應(yīng)激反應(yīng)，川芎嗪注射液用于NPDR的治療在增強(qiáng)機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力、降低黃斑水腫發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效提高治療效果，且不會(huì)引起血糖異常波動(dòng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。但本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，有待增加樣本量進(jìn)一步觀察。