黃厚銘 譚偉克 藍晴

摘要 目的：探討微創(chuàng)手術對前列腺增生合并輸尿管結石患者的治療效果。方法：收治前列腺增生合并輸尿管結石患者120例，隨機分為兩組，每組60例。對照組給予鈥激光碎石術聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術治療，觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，比較兩組治療效果、尿流情況以及生活質(zhì)量。結果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組QOL、ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并輸尿管結石效果較好，患者生活質(zhì)量較高。

關鍵詞 微創(chuàng)手術；前列腺增生；輸尿管結石

前列腺增生是一種老年男性好發(fā)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量^[1，2]。本研究對前列腺增生合并輸尿管結石患者進行微創(chuàng)手術治療，觀察微創(chuàng)手術的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治前列腺增生合并輸尿管結石患者120例。按隨機排列表法將所有患者分為兩組，每組60例。對照組患者年齡52～ 88歲，平均f65.8±4.3）歲；結石直徑0.6～2.2 cm，平均（1.5±0.4）cm；前列腺增生程度為Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生28例，Ⅲ度增生9例；結石部位為輸尿管上段結石11例，輸尿管下段結石49例。觀察組患者年齡52～89歲，平均（66_2±4.4）歲；結石直徑0.8～2.3 cm，平均（1.6±0.5）cm；前列腺增生程度為Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生29例，Ⅲ度增生10例；結石部位為輸尿管上段結石13例，輸尿管下段結石47例。兩組患者性別、年齡、結石直徑、前列腺增生程度以及結石部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經(jīng)檢查和診斷符合前列腺增生合并輸尿管結石診斷標準；②出現(xiàn)下尿路明顯梗阻癥狀；③自愿參加本研究；④尿流動力學檢查殘余尿量> 60 mL，最大尿流率<10 mL/s，提示膀胱出口梗阻；⑤年齡50～ 90歲；⑥均為男性。

排除標準：①手術禁忌證的患者；②合并前列腺癌、逼尿肌無力等疾病患者；③不愿參加研究的患者。

方法：觀察組給予經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，上段結石采用套石籃固定結石再行碎石，成功后置入“J”管，再行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術。若患者前列腺增生明顯，輸尿管進鏡較難，則可先行前列腺等離子汽化電切術，再行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。對照組給予鈥激光碎石術聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電氣化術治療，從尿道外口向膀胱內(nèi)置入Wolf F8.0-9.8硬度的輸尿管鏡，將F4輸尿管導管置于患者輸尿管內(nèi)，沿導管置入輸尿管鏡，達到結石部位后使用較小的水壓和流量進行沖洗，沿操作孔插入鈥激光傳導光纖，抵住結石后發(fā)射鈥激光，將結石擊碎，使結石直徑≤0.3 cm。發(fā)生結石位移的患者則采用套石籃繼續(xù)碎石，常規(guī)留置雙“J”管。碎石后退出輸尿管鏡，插入前列腺電氣化鏡，采用鏟狀汽化電極切除前列腺增生組織。

觀察指標：觀察兩組患者治療效果、尿流情況以及生活質(zhì)量等。采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評估患者治療效果，評分越低，治療效果越好。尿流情況包括最大尿流率（MFR）以及殘余尿量（RU）。采用生存質(zhì)量評分（QOL）以及日常生活評分（ADL）評估患者生活質(zhì)量。QOL滿分60分，ADL滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組治療后IPSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

治療前兩組患者MFR、RU水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者MFR、RU水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

治療前兩組患者QOL、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后觀察組QOL、ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

目前微創(chuàng)技術在臨床上運用廣泛，尤其是輸尿管鏡的出現(xiàn)，為多種泌尿系統(tǒng)疾病提供了微創(chuàng)手術方式，取得了較好的成效。經(jīng)尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的金標準。經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術經(jīng)輸尿管鏡對輸尿管結石進行碎石，是部分醫(yī)師常用的碎石方式。但目前有研究表明，前列腺增生是輸尿管鏡手術的禁忌證，認為前列腺增生使膀胱頸抬高，從而使輸尿管鏡在進入時方向發(fā)生改變，上行困難，不易達到輸尿管上段，容易引起輸尿管穿孔及各種并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療前列腺增生合并輸尿管結石效果較好，術后創(chuàng)傷小，生活質(zhì)量顯著提高，尿流情況改善，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]許勝，夏振南，周繼福，等.微創(chuàng)手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017，12（4）：556-557.

[2]談昌賓，付明，熊文清，等.同期聯(lián)合微創(chuàng)治療良性前列腺增生伴發(fā)輸尿管結石的體會[J].海南醫(yī)學，2015，26（24）：3706-3707.