李笑玲 李來順

摘要 目的：探討綜合療法治療膽道蛔蟲的療效。方法：收治膽道蛔蟲病患者126例，給予中西醫(yī)綜合療法治療。結(jié)果：治愈110例，全部病例治療過程中，均有阿托品不良反應(yīng)表現(xiàn)，其中6例大齡男性患者因阿托品并發(fā)暫時(shí)性尿潴瘤，余未見不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療膽道蛔蟲，比常規(guī)療法見效快、療效好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 膽道蛔蟲；中西醫(yī)綜合療法；治療

本研究采用中西醫(yī)綜合療法治療膽道蛔蟲患者126例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

126例患者中，女82例，男44例，年齡12～ 63歲，治療時(shí)間2～6d。所有病例均經(jīng)B超確診。

治療方法：①中藥：自擬“膽道驅(qū)蛔湯”，藥物組成：烏梅30 g，使君子20粒，黃芩20 g，檳榔10 g，細(xì)辛3g。1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，3d為1個(gè)療程。②西藥：硫酸阿托品1 mg（1mL），皮下注射，每6h 1次，至蛔蟲退出膽道止；甲苯咪唑0.2（即2片），口服，2次/d，連用3 d；維生素C注射液0.5 g（2 mL）16支，與10010葡萄糖注射液250 mL混合靜脈滴注，1次/d，3d為1個(gè)療程。腹痛時(shí)間長不能進(jìn)食者每天加10%氯化鉀注射液10 mL與5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL混合，緩慢靜脈滴注。完全不能進(jìn)食者，根據(jù)臨床癥狀與相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告適量增加補(bǔ)液量與補(bǔ)鉀量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腹痛癥狀消失，B超檢查膽總管內(nèi)未見蛔蟲。②有效：腹痛癥狀明顯改善，B超檢查膽道蛔蟲下移，但未完全退出。③療效欠佳：右上腹陣發(fā)性鉆頂樣疼痛停止，蛔蟲死于膽總管內(nèi)未退出。④無效：癥狀和膽道蛔蟲與治療前無變化。

結(jié)果

本組患者126例，治愈112例，其中51例3d內(nèi)治愈，61例7d內(nèi)治愈，8例療效欠佳，無效6例。全部病例治療過程中，均有阿托品不良反應(yīng)表現(xiàn)，如面紅、視物模糊、口干、心跳加快，其中6例大齡男性患者因阿托品并發(fā)暫時(shí)性尿潴瘤（4例未作處理自行排尿，2例經(jīng)導(dǎo)尿處理），余未見不良反應(yīng)。

典型病例

患者，女，23歲，2005年5月7日初診。因突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，伴嘔吐（吐出物為膽汁與胃液混合液），痛苦面容，體溫37℃，心率87次/min，律齊，無雜音，雙肺呼吸音無異常，血壓120/70 mmHg，右上腹壓痛不明顯，無反跳痛，腹軟。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管蛔蟲，先用上述西藥療法，嘔吐停止后服“膽道驅(qū)蛔湯”、丙谷胺和甲苯咪唑。當(dāng)天腹痛停止，連用2d，B超復(fù)查膽總管稍寬，未見蛔蟲。

討論

蛔蟲喜堿厭酸，膽汁為堿性，故蛔蟲常易經(jīng)消化道鉆入膽總管，引起膽道蛔蟲。本病在農(nóng)村發(fā)病率較高，死于膽總管內(nèi)的蛔蟲成為膽總管結(jié)石的常見致病因素之一。膽道蛔蟲一旦發(fā)生，患者極為痛苦，有的需要使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥才能緩解癥狀，這類藥品一般醫(yī)生沒有處方權(quán)，再者，膽道蛔蟲容易復(fù)發(fā)，反復(fù)使用杜冷丁易成癮而不能濫用。探索切實(shí)可行、療效好、不良反應(yīng)少、費(fèi)用低的治療方法，在農(nóng)村尤為迫切需要。

應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療膽道蛔蟲，通過126例療效觀察，發(fā)現(xiàn)比常規(guī)療法見效快、療效好、不良反應(yīng)少。大劑量靜脈滴注維生素C注射液，迅速酸化血液，使蛔蟲停止活動(dòng)，腹痛短時(shí)間內(nèi)即緩解，蛔蟲逐漸退出膽道。

膽道驅(qū)蛔湯中，烏梅不僅能抑制蛔蟲活動(dòng)，且能抑制平滑肌收縮，松弛奧氏括約肌，還可增加膽汁分泌；使君子與檳榔有驅(qū)蟲作用；黃芩有解痙、利膽作用；細(xì)辛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。西藥阿托品解痙止痛擴(kuò)張膽總管，甲苯咪唑驅(qū)蟲，丙谷胺解痙護(hù)胃。因此，上述療法對(duì)膽道蛔蟲有很好的驅(qū)蟲止痛效果。