郭鳳

摘要 目的：探討胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者33例的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：33例患者均套扎成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥及麻醉意外的發(fā)生。結(jié)論：良好的護(hù)理措施能夠提高食管靜脈套扎術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 食管靜脈曲張；套扎術(shù)；胃鏡檢查；護(hù)理

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最危險和最常見的并發(fā)癥^[1]。本研究收治胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者33例，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年1月收治胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者33例，男20例，女13例；年齡36～ 58歲，平均年齡48歲。所有患者均經(jīng)過內(nèi)鏡診斷確診為食管曲張，其中酒精性肝硬化19例，肝炎后肝硬化14例；按國內(nèi)肝硬化的分級標(biāo)準(zhǔn)，重度12例，中度21例。所有患者均有嘔血史，嘔血量300～2 000 mL。

方法：采用電子胃鏡、七連續(xù)環(huán)結(jié)扎裝置、單發(fā)結(jié)扎裝置、滑動管和口腔墊等裝置。患者取左側(cè)側(cè)臥位，下肢稍屈，注射2%利多卡因，局部麻醉患者咽部，松開患者的衣領(lǐng)及腰帶，活動單顆義齒，建立有效的靜脈通道，排除藥物禁忌或過敏后，按照醫(yī)生的指令靜脈注射山莨菪堿10 mg或阿托品0.5 mg。監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度。麻醉師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行麻醉，麻醉完成后行胃鏡檢查，了解食管胃靜脈曲張出血的部位，排除其他的部位，確定選擇結(jié)扎部位、選擇相應(yīng)的套扎器進(jìn)行結(jié)扎，使用單發(fā)套扎器在退鏡前沿胃鏡推入滑管，方便反復(fù)進(jìn)境。拔出胃鏡安裝套扎器，安裝連接裝置，然后慢慢插入胃鏡結(jié)扎器，胃鏡對準(zhǔn)靜脈曲張部位，并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。待鏡內(nèi)的視野一片紅時，旋轉(zhuǎn)手柄釋放套圈。環(huán)靜脈曲張結(jié)扎完全球形，旋轉(zhuǎn)回食管靜脈曲張是固體螺旋結(jié)扎自下而上。第1組鏡頭，重復(fù)上述操作，完成所有靜脈曲張的治療，結(jié)扎最粗的靜脈，然后結(jié)扎小靜脈。

護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者因?yàn)樽陨泶罅繃I血或黑便，以及對手術(shù)的不了解，而擔(dān)心治療效果，會產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮的情緒。術(shù)前心理護(hù)理對改善患者的心理狀態(tài)，順利完成手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)起著非常重要的作用。護(hù)理要點(diǎn)：了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、個性特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行耐心的介紹和講解；幫助他們樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，使患者積極配合完整的操作，并簽署手術(shù)知情同意書。②患者的準(zhǔn)備工作：禁食8～12 h；術(shù)前給予常規(guī)肝腎功能、凝血時間、血型、心電圖等檢查，患者進(jìn)行交叉配血；在患者右上肢建立靜脈通路，固定牢固，保持手術(shù)過程中的輸液通暢，以防需要進(jìn)行大量輸液和輸血用。術(shù)中配合：術(shù)前備好各種搶救所需的藥品、設(shè)備，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，對患者咽部進(jìn)行消毒，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)低流量吸氧，建立良好的靜脈通路。患者麻醉后，胃連接鏡頭端結(jié)扎，結(jié)扎裝置涂有硅油，防止曲張靜脈破裂引起的摩擦，慢慢進(jìn)入結(jié)扎部位。手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征、面色和呼吸變化，以及心電監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)指標(biāo)。本研究中5例患者出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況，通知醫(yī)生立即暫停操作，提高氧流量4～5 L/min，并抬高患者下頜，1～2 min后對漲幅> 95%的患者開放氣道及血氧飽和度，在整個手術(shù)過程中與醫(yī)生密切合作，要快速、準(zhǔn)確安裝，并嚴(yán)格控制在0.04～ 0.06 kPa吸引器負(fù)壓，盡量縮短手術(shù)時間。注入少量水，以防止誤吸。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉護(hù)理：操作完成后，如果患者仍處于睡眠狀態(tài)，慢慢將患者喚醒，觀察其意識水平，談話是否正常，有無嗜睡、頭暈，患者是否恢復(fù)到術(shù)前水平，觀察指標(biāo)20 min，將患者轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療。②術(shù)后休息和姿勢：術(shù)后臥床休息24 h，術(shù)后2d四肢活動受限，2周內(nèi)避免劇烈活動。胃食管反流是導(dǎo)致術(shù)后再出血的一個因素，應(yīng)囑患者仰臥位，以減少回流。③術(shù)后飲食護(hù)理：控制禁食時間。由于食管曲張靜脈結(jié)扎的狹窄，非流質(zhì)食物的過早喂養(yǎng)使球結(jié)扎過早出血。因此，患者應(yīng)禁食24 h，24 h后可食用半流質(zhì)食物，1～2周后可以食用軟食。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于套扎術(shù)后食管肌層是完好的，因而這種治療方式十分安全，并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。套扎術(shù)后常見并發(fā)癥包括吞咽困難、食管潰瘍、胸骨后疼痛等，一般反應(yīng)較輕，給予相關(guān)護(hù)理后馬上消失。但出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榻Y(jié)扎圈早期脫落或靜脈表面潰瘍出血。術(shù)后嚴(yán)格控制飲食可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外，護(hù)士還應(yīng)注意控制輸液量及速度，以免門脈壓引起出血。靜脈輸液速度≤60滴/min。此外，咳嗽、排便、惡心、進(jìn)食、藥物刺激、頻繁打嗝、過度用力、過度彎曲等癥狀均可增加腹內(nèi)壓，增加門脈壓力，打破結(jié)扎或結(jié)扎的凝塊。因此，護(hù)士應(yīng)及時告知患者和家屬，避免患者進(jìn)行任何增加腹部壓力的動作。

結(jié)果

33例患者均套扎成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥及麻醉意外的發(fā)生，所有患者均在舒適、安靜、安全、無痛苦的狀態(tài)下順利完成手術(shù)和后續(xù)治療，成功率1 00%。手術(shù)過程中5例患者出現(xiàn)血氧飽和度下降的情況，給予患者高流量氧氣吸入，待患者呼吸道暢通后，血氧飽和度馬上恢復(fù)正常，順利完成手術(shù)。

討論

食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是治療食管靜脈曲張破裂出血的首選方法^[2]。其不僅能止血，而且是預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的一種長期治療方法。患者在麻醉下結(jié)扎，無惡心、嘔吐、躁動、咳嗽等不適癥狀，分泌物少，有利于醫(yī)生手術(shù)，縮短手術(shù)時間，同時避免了嚴(yán)重嘔吐引起的出血。無痛胃鏡檢查治療食管靜脈曲張，是一種有效、方便、安全、易接受、無痛的治療方法^[3]。應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，耐心解釋取得患者的合作；術(shù)中與醫(yī)生密切合作，熟練操作，動作輕柔，遵守嚴(yán)格的飲食管理；術(shù)后密切觀察病情變化，及時治療并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張艷慧，丁金秀，張瑞華，等.內(nèi)鏡下套扎與硬化劑注射聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張的護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志，2006，6（3）：209.

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