陶靜

[摘要] 目的 探析鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 方便選取該院在2014年1月—2018年5月期間收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組48例和治療組48例，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，治療組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果 治療組臨床治療有效率95.8%明顯高于對(duì)照組66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.302，P<0.05）；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率4.2%顯著低于對(duì)照組20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.017，P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)藥物治療相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，有效提高臨床治療有效率，減少患者痛苦，幫助患者早日康復(fù)，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)；鼻息肉與慢性鼻竇炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of endoscopic surgery for nasal polyps and chronic sinusitis. Methods A total of 96 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted to the hospital from January 2014 to May 2018 were convenient randomly divided into the control group（n=48） and the treatment group（n=48）. The control group received conventional drug therapy. The treatment group underwent endoscopic surgery and compared the clinical treatment efficiency and the incidence of complications between the two groups. Results The effective rate of clinical treatment in the treatment group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group（66.7%）. The difference was statistically significant（χ2=9.302， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 4.2% significantly lower than that in the control group of 20.8%， the difference was statistically significant（χ2=7.017， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional drug therapy， the clinical effect of endoscopic surgery for nasal polyps and chronic sinusitis is significant， effectively improving the efficiency of clinical treatment， reducing patient suffering， helping patients recover quickly， with high clinical value， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Endoscopic surgery； Nasal polyps and chronic sinusitis； Clinical effect

慢性鼻竇炎是一種臨床常見的耳鼻喉科疾病，該病癥屬于鼻竇化膿型慢性炎癥，主要是由于患者產(chǎn)生鼻黏膜水腫，篩竇、上頜竇口、額竇等部位出現(xiàn)阻塞進(jìn)而導(dǎo)致慢性鼻竇炎[1]。發(fā)病原因包括鼻息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、急性鼻竇炎、致病菌、血塊感染、過敏原刺激等。臨床表現(xiàn)為嗅覺障礙、頭痛鼻塞、痰多膿涕、精神抑郁等[2]。如不采取及時(shí)有效治療手段，將嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。臨床治療手段主要是藥物治療、理療、手術(shù)治療等。其中保守治療效果差，病情反復(fù)發(fā)作，難以滿足臨床需要。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，是當(dāng)前該病癥治療首選方法，其臨床應(yīng)用較為廣泛。為進(jìn)一步探析鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的臨床效果，該文方便選取該院在2014年1月—2018年5月期間收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究。隨即將患者分為對(duì)照組和治療組，各48例，其中對(duì)照組：男性26例，女性22例，年齡18～77歲，平均（45.37±2.06）歲，病程2～12年，平均（6.31±1.15）年，臨床分期可分為：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者11例；治療組：男性28例，女性20例，年齡19～80歲，平均（44.98±2.13）歲，病程1～11年，平均（7.02±1.09）年，臨床分期分為：Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者23例，Ⅲ期患者11例。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病史、鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉或二者兼有。②患者均表現(xiàn)為程度不同的鼻塞頭痛、鼻下流膿涕、哮喘發(fā)作等癥狀。③患者多個(gè)鼻竇受累。④患者臨床資料完整[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)該研究藥物過敏患者。②排除具有手術(shù)禁忌證患者。③排除拒絕配合或故意破壞研究過程患者[5]。

1.3 治療方法

對(duì)照組選用藥物治療。服用地塞米松片，口服，3次/d，第1周1～4片/次，之后1～2片/d；服用鼻淵片，3次/d，口服，6～8片/次，其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者同時(shí)服用兩種藥物，慢性鼻竇炎患者服用鼻竇片即可。

治療組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。術(shù)前：患者行常規(guī)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查，了解患者實(shí)際病情，采用抗生素注射3～10 d，防止手術(shù)感染。患者高血壓、高血糖等應(yīng)定時(shí)服藥，保持血壓正常。術(shù)前45 min注射促凝藥物，防止患者凝血功能障礙導(dǎo)致術(shù)中出血難以止住。術(shù)中：患者取仰臥位，根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況全麻后，于鼻內(nèi)鏡下清除范圍較廣的鼻息肉，患者鉤突前緣做一弧形切口，將鉤突內(nèi)鏡下切除，同時(shí)開放患者蝶竇、篩竇、額竇，將上頜竇擴(kuò)大?；颊咧斜羌紫⑷夥蚀?、變形時(shí)，切除息肉組織以及外側(cè)邊緣，中鼻甲正常應(yīng)給予保留。給予患者抗感染、止血治療。術(shù)后：術(shù)后36 h取出患者醫(yī)用含碘海綿填塞物；選用1%麻黃堿收斂鼻粘膜，預(yù)防鼻粘連，2～3次/d；術(shù)后第2天清洗鼻腔分泌物，降低患者感染幾率；術(shù)后連續(xù)1周服用抗生素。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)價(jià)：患者頭痛鼻塞等癥狀完全消失，臨床鼻內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻腔無膿性物質(zhì)分泌，鼻竇口開放性好，鼻腔粘膜上皮化，視為顯效；臨床癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔膿性分泌物較少，鼻腔粘膜出現(xiàn)小型肉芽組織和輕微水腫，視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重，鼻內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)患者膿性分泌物較多，鼻竇口狹窄，鼻腔粘膜部分粘連，則視為無效。其中有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[6-8]。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后觀察分析患者臨床特征改善狀況，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生幾率，其中并發(fā)癥主要包括眼眶軟組織淤血、上頜竇口狹窄、鼻腔粘連。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

治療組48例患者臨床治療有效率95.8%，對(duì)照組48例患者治療有效率66.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率20.8%明顯高于治療組4.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的改變，慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率不斷增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該病癥發(fā)病人口占世界人口16%左右。慢性鼻竇炎常表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇受累，多發(fā)于年幼、高齡、抵抗力弱人群。臨床可產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥。反復(fù)發(fā)作可能性高。鼻息肉屬于鼻腔贅生物，患者通常呈現(xiàn)鼻內(nèi)分泌物增多、鼻塞嚴(yán)重、嗅覺衰退或消失、面部腫脹不適等。發(fā)病機(jī)制包括鼻變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌病毒感染、遺傳因素等。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉應(yīng)用年限較長，屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，患者傷口小，血流量低，且術(shù)后恢復(fù)快。傳統(tǒng)藥物治療復(fù)發(fā)可能性高，治療效果差。而傳統(tǒng)手術(shù)治療，由于醫(yī)師視野小、病灶位置特殊、操作難度較高等原因，治療有效率低，患者術(shù)中感染幾率較高。因此，采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療方法，可一次性根除慢性鼻竇炎伴鼻息肉，減少患者身體創(chuàng)傷和心理壓力，避免盲目進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致患者不必要的感染或失血過度。同時(shí)，對(duì)病情嚴(yán)重的患者采用氣管插管可有效降低術(shù)中出血量，防止患者窒息，避免意外情況發(fā)生。

該研究中對(duì)照組患者48例臨床治療有效率為66.7%，治療組患者治療有效率95.8%，這與陳宗燕等人[9]的研究中，手術(shù)治療組臨床治療有效率95.9%明顯高于對(duì)照組66.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果一致；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率20.8%，治療組并發(fā)癥發(fā)生幾率4.2%，這與徐允良等人[10]的研究中，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療組并發(fā)癥幾率4.7%顯著低于傳統(tǒng)藥物治療組21.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的臨床效果顯著，減少患者創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-16）