孫暢

[摘要] 目的 探討驍悉聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療狼瘡性腎炎的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的150例狼瘡性腎炎患者為研究對象，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組75例患者給予潑尼松治療，觀察組75例患者給予潑尼松聯(lián)合驍悉治療，對比兩組患者臨床療效和治療前后免疫學(xué)指標以及腎功能變化。結(jié)果 兩組患者臨床療效94.67% vs 60.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.288 3，P<0.05）。治療后觀察組患者Cr、BuN水平（158.21±12.47）、（5.7±1.3）mmol/L，對照組患者Cr、BuN水平（175.24±13.27）、（8.5±1.6）mmol/L，兩組均有所下降，但觀察組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率0.00% vs 32.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.095 2，P<0.05）。結(jié)論 驍悉聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療狼瘡性腎炎臨床療效顯著，可有效減輕腎組織炎癥，改善腎功能，降低其他藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 驍悉；皮質(zhì)類固醇；狼瘡性腎炎；臨床效果

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of combined corticosteroids in the treatment of lupus nephritis. Methods A total of 150 patients with lupus nephritis admitted to the hospital January 2015 to January 2017 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to different treatment methods. 75 patients in the control group were treated with prednisone. 75 patients in the observation group were given prednisone combined with sputum treatment， and the clinical efficacy and immunological parameters and renal function changes before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 94.67% vs 60.00%， which was statistically significant （χ2=34.288 3， P<0.05）. After treatment， the levels of Cr and BuN in the observation group were （158.21±12.47） and （5.7±1.3）mmol/L. The levels of Cr and BuN in the control group were （175.24±13.27） and （8.5±1.6）mmol/L， both groups were decreased， but the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （t=6.060 9， 8.802 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 0.00% vs 32.00%， which was statistically significant （χ2=38.095 2， P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of combined corticosteroids in the treatment of lupus nephritis is significant， which can effectively alleviate renal inflammation， improve renal function， and reduce the side effects of other drugs. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Mycophenolate mofetil； Corticosteroids； Lupus nephritis； Clinical effect

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎炎表現(xiàn)之一[1]，主要表現(xiàn)為腎功能不全、血尿、蛋白尿等[2]。以往臨床主要采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎，雖然這樣可以能有效緩解一部分患者[3]，但還是有一部分患者的治療效果并不明顯，且這類藥物的副作用還很明顯[4]。近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型免疫抑制劑驍悉被廣泛運用于狼瘡性腎炎治療[5]，為提高狼瘡性腎炎治療效果，減少不良反應(yīng)，該研究方便選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的75例狼瘡性腎炎患者給予驍悉聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例狼瘡性腎炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)腎活檢、尿常規(guī)檢查、免疫學(xué)檢查等檢查確診，將該組患者根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組75例中男13例，女62例；年齡17～60歲，平均（27.54±3.22）歲；病程6～30個月，平均（21.41±4.21）個月；對照組75例中男14例，女61例；年齡17～57歲，平均（27.44±2.47）歲；病程6～28個月，平均（20.34±4.24）個月；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予潑尼松（國藥準字：H11022552，規(guī)格型號：5 mg）治療，初始劑量30～40 mg/d，3個月后減量至20～30 mg/d，6個月后減量至10～20 mg/d，12個月后減至5～10 mg維持。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予驍悉（國藥準字：H20080819，規(guī)格型號：0.25 g×40粒）治療，初始劑量15～20 mg/d，6個月后減量至10～15 mg/d，12個月后減量至5～10 mg/d，再使用6～12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效和治療前后免疫學(xué)指標以及腎功能變化。①臨床療效：無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善，免疫學(xué)指標以及腎功能無明顯改善；一般：治療后患者臨床癥狀部分緩解，免疫學(xué)指標以及腎功能明顯改善；有效：治療后患者臨床癥狀消失，免疫學(xué)指標以及腎功能恢復(fù)正常[6]。②腎功能：包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BuN）。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效94.67% vs 60.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.288 3，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者腎功能變化對比

兩組均有所下降，但觀察組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率0.00% vs 32.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.095 2，P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床尚不完全明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機理[7]，近年大量研究顯示，可能與T細胞抑制B細胞作用下降，致使B細胞活化過度，產(chǎn)生大量抗體，損害多系統(tǒng)有關(guān)[8]。狼瘡性腎炎的首選治療藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，通過減輕炎癥和尿蛋白，緩解腎外癥狀等來達到延緩腎功能惡化的作用，但單一的藥物治療效果并不如意[9]。近年來有大量研究報道腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎效果較好，但免疫抑制劑環(huán)磷酰胺卻有很多的不良反應(yīng)。

驍悉為一種新型免疫抑制劑[10]，研究顯示，其在體內(nèi)可以水解成霉酚酸，可以通過抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶來抑制鳥嘌呤形成，并對淋巴細胞RNA、DNA的合成以及TB淋巴細胞的增殖進行干擾和抑制，從而抑制抗體產(chǎn)生，且肝腎毒性小[11]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效94.67% vs 60.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.288 3，P<0.05）。治療后觀察組患者Cr、BuN水平（158.21±12.47）、（5.7±1.3）mmol/L，對照組患者Cr、BuN水平（175.24±13.27）、（8.5±1.6）mmol/L，兩組均有所下降，但觀察組患者更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.060 9、8.802 1，P<0.05）。說明聯(lián)合驍悉可有效減輕腎組織炎癥，改善腎功能；結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率0.00% vs 32.00%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.095 2，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明聯(lián)合驍悉還能降低其他藥物不良反應(yīng)。

學(xué)者林永明等[12]總結(jié)了驍悉聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療狼瘡性腎炎臨床效果，治療后尿蛋白陰轉(zhuǎn)率MMF組12例（60.0%），CTX組8例（40.0%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.MMF組治療前尿蛋白的檢測平均分為2.82，CTX組為2.54，治療后6個月分別降至為0.30和0.50，兩組治療前后尿蛋白平均值均下降（P<0.01），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，驍悉聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療狼瘡性腎炎臨床療效顯著，可有效減輕腎組織炎癥，改善腎功能，降低其他藥物毒副作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-20）