石燕

[摘要] 目的 探討和分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法 方便選取該院于2014年1月—2017年10月收治的60例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理。比較兩組患者的平均住院治療時(shí)間，術(shù)后72 h 的VAS疼痛評(píng)分和術(shù)后2個(gè)月的Harris評(píng)分，護(hù)理服務(wù)優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的平均住院治療時(shí)間、VAS評(píng)分分別為（16.96±2.63）分、（3.18±1.01）分顯著低于對(duì)照組，Harris評(píng)分（86.58±7.84）分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理優(yōu)良率93.33%顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320、4.043，P<0.05）。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理方法；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0137-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effective nursing methods and nursing effects of artificial hip joint replacement. Methods Sixty patients who underwent artificial hip arthroplasty from January 2014 to October 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing. The research group gave comprehensive results. Sexual care， the average hospitalization time of the two groups was compared， the VAS pain score at 72 h after surgery and the Harris score at 2 months postoperatively， the excellent rate of care service and postoperative complications were compared. Results The average hospitalization time and VAS scores of the study group were （16.96±2.63） points and（3.18±1.01） points， which were significantly lower than the control group. The Harris score （86.58±7.84） was significantly higher than the control group， with academic significance（P<0.05）. The excellent and good nursing rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the complication rate was 3.33%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=4.320， 4.043， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients after artificial hip joint replacement can shorten the hospitalization time， reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Artificial hip joint replacement； Nursing method； Nursing effect

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等骨科疾病的一種常見治療手段[1]，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)破壞并伴有中重度功能障礙，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和矯正畸形[2]。但由于有效護(hù)理方法的缺乏容易引起下肢深靜脈血栓、創(chuàng)面出血和感染等并發(fā)癥，大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要意義。為進(jìn)一步探討和分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效護(hù)理方法和護(hù)理效果，方便選取2014年1月—2017年10月在該院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，根據(jù)入組時(shí)間編號(hào)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均30例。其中研究組：男18例，女12例，年齡50～79歲，平均（65.35±5.34） 歲，病因：股骨頭缺血性壞死8例、骨性關(guān)節(jié)炎9例、股骨頸骨折13例，患者術(shù)前Harris評(píng)分 （32.23±2.35） 分；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡51～79歲，平均 （65.85±5.27） 歲，病因：股骨頭缺血性壞死9例、骨性關(guān)節(jié)炎9例、股骨頸骨折12例，患者術(shù)前Harris評(píng)分 （33.35±3.18） 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等重要臟器功能障礙或造血系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨代謝相關(guān)的系統(tǒng)性疾病者；精神類疾病患者。兩組患者的性別、年齡及術(shù)前Harris 評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法。患者術(shù)前進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)后開展心理護(hù)理，進(jìn)行宣傳教育，并指導(dǎo)飲食和康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組：常規(guī)護(hù)理+綜合性護(hù)理方法，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的年齡、職業(yè)、既往病史等一般資料，針對(duì)不同患者，采用卡片、展板等形式細(xì)心講解手術(shù)目的、流程、準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)等與手術(shù)有關(guān)的基本知識(shí)，及時(shí)與患者溝通，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除手術(shù)恐懼癥[4]。充分術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者習(xí)慣床上排便，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并做好手術(shù)部位的消毒準(zhǔn)備工作等。②術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的體溫監(jiān)測(cè)，設(shè)立適宜的環(huán)境溫度，應(yīng)維持在21～25℃；注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露；采用預(yù)加溫、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中中心體溫>36℃。給予患者心理支持，協(xié)助安置其至適宜的麻醉及手術(shù)體位，減少患者手術(shù)過(guò)程中的不適感。注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。③術(shù)后護(hù)理：（在原有基礎(chǔ)上增加）根據(jù)患者面部表情及語(yǔ)言描述評(píng)估患者的疼痛程度，運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕患者疼痛，可改善患者焦慮心情，促進(jìn)早日活動(dòng)和進(jìn)食。評(píng)估患者皮膚受壓情況，及時(shí)清潔受壓部位皮膚，每小時(shí)為患者平抬受壓部位1次，10 min/次，并保持床單元清潔平整干燥。④飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者多吃魚、骨頭湯和牛奶等富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，促進(jìn)康復(fù)。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：定時(shí)檢查手術(shù)切口愈合情況和更換手術(shù)切口處敷料，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、手術(shù)切口愈合遲緩和血腫等癥狀，及時(shí)對(duì)切口進(jìn)行清創(chuàng)處理；術(shù)后3 d便指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收/外展訓(xùn)練，以及體位訓(xùn)練等，避免患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、發(fā)炎和紅腫癥狀，按照醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。⑥術(shù)后心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)觀察患者的面部表情變化來(lái)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，然后再針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的優(yōu)良率，術(shù)后72 h的VAS和2個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，住院治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中VAS代表疼痛評(píng)分，分值與疼痛程度正相關(guān)，分值為0～10分。髖關(guān)節(jié)置換效果評(píng)分采用Harris 法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、疼痛、畸形以及活動(dòng)能力等，采用百分制，90～100為優(yōu)秀，80～89為良好，70～79為尚可，低于70為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)良率比較

經(jīng)護(hù)理后，采用綜合護(hù)理的研究組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分以及治療時(shí)間比較

術(shù)后72 h研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；術(shù)后2個(gè)月研究組患者的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且住院治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者采用不同方式護(hù)理后，均存在一定程度并發(fā)癥，研究組患者并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種有效的、可靠的用于治療股骨頸骨折的方式，已經(jīng)得到了多年臨床實(shí)踐的論證[7]。盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效切除患者病灶，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，但術(shù)后護(hù)理不到位，都會(huì)延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，延緩患者創(chuàng)面愈合和關(guān)節(jié)預(yù)后，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生幾率和程度，從而降低患者生活質(zhì)量[3]。術(shù)前、術(shù)后的綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，不僅可消除患者手術(shù)恐懼癥，增加配合護(hù)理的積極性，同時(shí)也可降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

此次研究表明，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者接收綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短住院治療時(shí)間，有效降低VAS評(píng)分和增加Harris評(píng)分，同時(shí)提高了護(hù)理優(yōu)良率，以及降低了并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要為創(chuàng)面感染和深靜脈血栓。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8]，采用常規(guī)護(hù)理方法的并發(fā)癥發(fā)生率均在20.00%～30.00%范圍內(nèi)，主要并發(fā)癥為創(chuàng)面感染，采用實(shí)施預(yù)見性護(hù)理、強(qiáng)化性心理護(hù)理等其他綜合護(hù)理方式，護(hù)理滿意率也均高于90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率均低于10.00%，與該次研究結(jié)果中并發(fā)癥發(fā)生率3.33%相符。表明綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果顯著，不僅能夠有效改善患者疼痛，而且還能顯著提高患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，護(hù)理滿意度可達(dá)到其他綜合護(hù)理的程度。盡管難以避免的存在一定程度的并發(fā)癥，以創(chuàng)面感染相對(duì)較高，可能原因是抗生素等抗菌藥物的使用破壞體內(nèi)菌群環(huán)境以及誘導(dǎo)多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，且多種抗菌藥聯(lián)合運(yùn)用并不能降低術(shù)后感染率，因此應(yīng)規(guī)范抗生素的使用，堅(jiān)持合理用藥。由于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，自身抵抗和自愈能力相對(duì)較差，且本身常伴有基礎(chǔ)疾病或者老年慢性病等，因此手術(shù)過(guò)程中往往存在較大不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中單純依靠醫(yī)生的熟練操作往往是不夠的，需要護(hù)理人員的熟練配合以及對(duì)患者的綜合護(hù)理，共同保證手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)合醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)、臨床癥狀的記錄，以及相關(guān)的康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，可有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，從而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的愈后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者住院治療時(shí)間和加快關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-13）