張志強

摘 要 目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折的效果。方法：選擇單側(cè)脛骨干骨折患者150例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各75例。對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)后一周疼痛程度、療效優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折具有較好效果。

關(guān)鍵詞 脛骨骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù) 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

中圖分類號：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）21-0056-03

Effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of 75 cases of tibial shaft fractures

ZHANG Zhiqiang*

（Department of Orthopedics， Zhengzhou Central Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on tibial fracture. Methods： One hundred and fifty patients with tibial fracture were selected and divided into an observation group （n=75） and a control group （n=75） based on their different treatment methods. The control group underwent open reduction and internal fixation and the observation group underwent minimally invasive percutaneous plate fixation （MIPPO）. Operation time， blood loss during operation， hospital stays， fracture healing time， pain degree， postoperative complications and clinical effects were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in operation time between the two group（P>0.05）. The amount of bleeding， hospital stay， fracture healing time， postoperative pain one week after surgery， excellent and good rate of curative effect and incidence of postoperative complications were significantly much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： MIPPO fixation for the treatment of tibial fractures is effective.

KEy WORDS tibial fracture； minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； open reduction and internal fixation

脛骨骨折是一種臨床常見骨折類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活自理能力，且骨折嚴(yán)重時可能對周圍的組織和血供產(chǎn)生影響，不利于治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療雖取得一定成效，但存在創(chuàng)傷大、出血量多及在手術(shù)過程中可能損傷骨折周圍軟組織血供等缺點，導(dǎo)致術(shù)后骨折延遲愈合及術(shù)后并發(fā)癥多等；不利于患者預(yù)后[1-3]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（minimally invasive plate osteosynthesis， MIPO）是一種近年來在四肢長骨骨折治療中得到廣泛應(yīng)用的治療方法，該方法避免骨折部位的直接暴露，保留骨折周圍的血運，為骨折的愈合提供更加穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，極大的促進(jìn)了患者骨折愈合和患者患肢的功能恢復(fù)。本研究將微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨骨折，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月我院收治的單側(cè)脛骨干骨折患者150例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過X線或CT等影像學(xué)檢測確診為脛骨干骨折，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證；排除惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病者，造血功能障礙者，手術(shù)禁忌證者及不能配合完成治療者；本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與。所有患者按照治療方法不同分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組中男41例，女34例；年齡17～55歲，平均年齡（37.5±6.4）歲；病程0～4 d，平均病程（1.8±0.6）d；骨折原因：交通傷33例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷8例，高處墜落傷3例，其他4例；按照Muller分型（即AO分型）方法進(jìn)行骨折分型：A型38例，B型23例，C型14例。對照組中男42例，女33例；年齡19～56歲，平均年齡（37.9±7.1）歲；病程0～4 d，平均病程（1.7±0.9）d；骨折原因：交通傷34例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷7例，高處墜落傷3例，其他4例；骨折分型：A型37例，B型25例，C型13例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，切開皮膚，全層切開逐層分離至骨膜，顯露骨折端，對骨折端的積血進(jìn)行清理，之后解剖復(fù)位，C 型臂X線機透視下確定骨折對位對線良好，取合適長度的普通鋼板預(yù)彎后于骨折端上下，鉆孔、螺釘固定，閉合切口。

觀察組進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)清理創(chuàng)傷部位，依據(jù)骨折移位方向做一縱向小切口，切開深筋膜，不切開骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面在深筋膜與骨膜間建立皮下隧道，取合適長度鋼板經(jīng)此隧道置于骨膜表面，以C型臂X線透視監(jiān)測骨折復(fù)位、固定情況，鎖定螺釘固定，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年以上，對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛評定采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進(jìn)行評定，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。手術(shù)效果評價參照J(rèn)ohner-Wuhs評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。骨折愈合，患者步態(tài)正常，無疼痛，關(guān)節(jié)活動正常并能對抗力量，脛骨無畸形，短縮<5 mm，旋轉(zhuǎn)<5°，切口無感染為優(yōu)；骨折愈合，步態(tài)正常，偶有疼痛，脛骨出現(xiàn)畸形角度<5°，關(guān)節(jié)活動超過正常75%，對抗力量稍受限，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，無感染，可伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為良；骨折愈合，關(guān)節(jié)活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，無感染、可伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為中；骨折愈合延遲或骨不連，關(guān)節(jié)活動小于正常50%，不能對抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉(zhuǎn)>20°，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行卡方檢驗和t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后一周疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 治療效果比較

觀察組患者療效優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術(shù)后有15例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（切口感染4例，內(nèi)固定松動5例，術(shù)后血腫3例，畸形3例）；觀察組術(shù)后有5例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（切口感染2例，內(nèi)固定松動1例，術(shù)后血腫1例，畸形1例）；組間比較差異顯著（χ2=5.769 2，P<0.05）。

3 討論

早在20世紀(jì)90年代就在骨折治療中提出了生物學(xué)接骨的理念，認(rèn)為在骨折復(fù)位的過程中應(yīng)同時注重對其生長發(fā)育的生理環(huán)境的保護(hù)。脛骨具有獨特的生理解剖特征，脛前軟組織較為薄弱，軟組織覆蓋少，脛前內(nèi)側(cè)僅有皮膚及較薄的皮下組織，且高達(dá)96.5%的人群脛骨僅有一條滋養(yǎng)動脈，脛骨血運的三分之二需通過髓內(nèi)血管提供，如果骨折發(fā)生破壞髓內(nèi)血管時，骨折部位及其遠(yuǎn)端失去髓腔內(nèi)滋養(yǎng)動脈的血供，影響血運，會對患者康復(fù)產(chǎn)生影響，同時也增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險；由此可見，術(shù)中對軟組織和血運的保護(hù)尤為重要[5-7]。

傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固法切口長，對機體損傷大，術(shù)中血量相對較大，且要完全剝離骨折端骨膜，造成破壞血供的潛在危險。MIPO是一種改良的手術(shù)方式，降低了對機體軟組織的剝離，最大限度的保證了骨折端的血運充足[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后一周疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，療效優(yōu)良率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可顯著顯著減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時間，提高治療效果的同時還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體采用那種手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者具體情況而定。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉昌海， 王占朝， 陸驊， 等. 經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J]. 中國組織工程研究， 2014， 18（17）： 2703-2708.

[2] 魏任遠(yuǎn). 脛骨中下段骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與切開復(fù)位內(nèi)固定療效比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（8）： 46-47.

[3] Im GI， Tae SK. Distal metaphyseal fractures of tibia： a prospective randomized trial of closed reduction and intramedullary nail versus open reduction and plate and screws fixation[J]. J Trauma， 2005， 59（5）： 1219-1223.

[4] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京： 北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 296-297.

[5] 郭世紱. 臨床骨科解剖學(xué)[M]. 天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1986： 872.

[6] 張曉劍， 錢學(xué)峰. 微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板聯(lián)合MIPPO治療A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J]. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 35（6）： 952-955.

[7] Kuhn S， Appelmann P， Pairon P， et al. The retrograde tibial nail： presentation and biomechanical evaluation of a new concept in the treatment of distal tibia fractures[J]. Injury， 2014（Suppl 1）： S81-S86.

[8] 肖志林， 周明昌， 馮經(jīng)旺， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板與切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（1）： 91-92.

[9] Livani B， Belangero W， Andrade K， et al. Is MIPO in humeral shaft fractures really safe？ Postoperative ultrasonographic evaluation[J]. Int Orthop， 2009， 33（6）： 1719-1723.