馬立歐 白雪芹

摘要 微種植體初期穩(wěn)定性受到多種因素影響，初期穩(wěn)定性受到植入?yún)^(qū)域位置、植入方式、應力加載方式及時間、植入后愈合時間等多方面的影響。合適的植入?yún)^(qū)域、合理的植入方法、適時施加適當?shù)募虞d應力、術(shù)后愈合時期維護可有效提高微種植體初期穩(wěn)定性及種植體植入的成功率。

關(guān)鍵詞 微種植釘支抗；初期穩(wěn)定性；影響因素

微種植釘支抗為目前臨床口腔正畸治療中的一項關(guān)鍵手段，因其具有療效可靠、預測性強、體積小、創(chuàng)傷小、治療舒適度高、操作簡單、價格低廉等優(yōu)點而越來越受到廣大患者及醫(yī)務人員的青睞。微種植體雖具有以上多種優(yōu)點，但仍存在種植后移位、易松動和脫落而導致支抗丟失，尤其是微種植體初期穩(wěn)定性受到多種因素影響。為更好地探討微種植釘支抗初期穩(wěn)定性的影響因素，綜述如下。

植入?yún)^(qū)域皮質(zhì)骨厚度的影響

微種植體植入?yún)^(qū)域含骨量及骨質(zhì)厚度是影響植入后初始穩(wěn)定性與成功率的一個主要因素。研究證實，微種植體植入?yún)^(qū)域含骨量及骨質(zhì)厚度與微種植體植入后穩(wěn)定性和成功率均呈正相關(guān)性，一般建議選擇植入部位其皮質(zhì)骨厚度>1mm為宜。研究提示下頜骨囚具有較大皮質(zhì)骨厚度，相對于上頜骨的微種植體成功率顯著提高。同時，有學者針對不同解剖區(qū)域皮質(zhì)骨厚度進行研究，提示微種植體種植區(qū)域皮質(zhì)骨厚度2～4mm最佳。上頜骨種植區(qū)域一般以近中及遠中皮質(zhì)骨為首選，下頜骨囚其皮質(zhì)由前至后逐漸增厚，故一般選擇牙槽嵴下4mm處為宜。影像學CT斷層掃描結(jié)果提示，對上頜骨及下頜骨微種植體研究、分析發(fā)現(xiàn)，頰舌側(cè)平均皮質(zhì)骨厚度在上頜骨1.1mm處及1.27mm最厚，下頜骨則在2.23mm及2.02mm處最厚，以上部位即最適宜種植定位。另有研究指出，下頜骨后部皮質(zhì)骨厚度較大，上頜骨則以第一、二前磨牙處骨質(zhì)厚度最大，近前部中線位置為微種植體附著的首選部位。硬腭皮質(zhì)骨厚度由前至后逐漸降低，經(jīng)腭中縫分別向外延伸3mm及6mm處，其皮質(zhì)骨厚度為先增加后減少的曲線形式，但均在最低限度1mm厚度安全值以上，故以上部位均適合進行微種植體定位，臨床上建議微種植體定位部位以切牙孔后4mm、腭中縫左右旁開3mm范圍內(nèi)為宜。

植入方式及材料對微種植體穩(wěn)定性的影響

目前微種植體的植入方式主要為助攻型、自攻型及非攻入型三大類型。前者相對于自攻型微種植體，其需進行較大的鉆孔，故易引起微種植體植入后的不穩(wěn)定，而且鉆孔過程中，一旦鉆速控制不當，則還存在損傷鄰近骨質(zhì)的風險；非攻人型微種植體則通過螺絲錐樣尖端經(jīng)特制切割槽在避免鉆孔前提下置入骨質(zhì)中，具有操作過程中骨碎屑少、避免鉆孔熱損傷等優(yōu)點，故具有更佳微種植體一骨接觸及骨整合效應，從而提高骨結(jié)合率。而且使用鈦合金能有效提高種植體表面性能，通過噴砂、酸蝕等技術(shù)，進一步提高微種植體骨結(jié)合率。此外通過鈦合金的表面彈性模量技術(shù)，提高其表面生物活性，亦對改善微種植體一骨接觸及骨整合效應、提高骨結(jié)合率有重要價值。

植入角度對微種植體穩(wěn)定性的影響

以往研究證實輕度傾斜植入微種植體相對于垂直植入者，其可獲得更好的微種植體一骨接觸及骨整合，從而提高其種植后的初期穩(wěn)定性，有效避免牙根損傷。實驗表明微種植體植入角度南90°調(diào)整為45°后，其可提高>50%的皮質(zhì)骨一種植體接觸率，顯著提高微種植體初期穩(wěn)定性。動物實驗則提示，針對犬下頜骨進行微種植體治療時，其建議避免垂直植入，以45°～ 90°角度植入，能顯著降低植入過程牙根損傷率。針對犬下頜骨第一及第三前磨牙根間區(qū)實施30°、50°、70°及90°植入微種植體，持續(xù)8周后行CT檢查提示，50°及70。植入角度為最佳穩(wěn)定性獲得角度，其穩(wěn)定性顯著高于垂直植入及傾斜植入者。

應力加載時程對微種植體穩(wěn)定性的影響

微種植體加載中的應力為持續(xù)力與間斷力綜合過程。臨床研究表明，在相同加載應力條件下，持續(xù)時間長者其作用應力相對于間斷或瞬時應力加載者，可產(chǎn)生更大的牙移動、中縫擴展效應。而加載應力以短時間（一股數(shù)秒至數(shù)周間斷應力），具有更有效的破骨重建作用。針對微種植體即刻與持續(xù)加載應力的研究屬于目前研究熱點與難點，其得出的統(tǒng)一結(jié)論為即刻與持續(xù)加載應力產(chǎn)生早期的微動將引起根吸收，同時降低骨整合，而低強度高持續(xù)性的加載應力則有利于減少微動產(chǎn)生，繼而減少對微種植體周圍骨質(zhì)礦化形成的影響。同樣，間斷作用應力加載下微種植體亦囚應力持續(xù)作用時間的縮短，而出現(xiàn)骨一微種植體微動甚至折裂，而影響微種植體植入后的穩(wěn)定性。

植入后力矩對微種植體穩(wěn)定性的影響

一般認為治療過程中較大的應力值以及存在的不良轉(zhuǎn)矩對微種植體置人后的穩(wěn)定性及成功率均有一定影響。故針對微種植體置人區(qū)域一般以無牙區(qū)或不涉及裂孔、重要神經(jīng)、血管區(qū)域為宜，至少在選擇植入?yún)^(qū)域時應與牙根有2mm的安全距離。另外轉(zhuǎn)矩方向及大小對微種植體初期穩(wěn)定性亦有一定影響，研究證實逆時針向轉(zhuǎn)矩其影響相對較大。另外力矩值大小與植入部位及微種植體長度之間存在一定相關(guān)性，微種植體作為支抗用于豎直傾斜磨牙時，其逆時針方向較大力矩將導致微種植體的松動甚至脫落，減小力矩值，則有利于維持其穩(wěn)定。

植入后愈合時間對微種植體穩(wěn)定性的影響

針對微種植體支抗的正確設計及良好控制是決定正畸效果的前提因素。傳統(tǒng)支抗控制方法中，對于支抗穩(wěn)定性方面較難保證。支抗應力不足是導致正畸治療失敗的主要原因。目前針對微種植質(zhì)控動物研究及臨床實踐均證實其具有滿意效果，但亦無法達到“絕對支抗”效應。針對微種植體種植后失敗的原因，目前尚未完全闡明，其中愈合時間為重要因素。多項研究證實正畸加力前必須具有足夠的愈合時間，以避免影響微種植體穩(wěn)定性，從而提高微種植體一骨接觸及骨整合。為更好地縮短治療時間，提高治療效果，目前傾向于在微種植體植入后即刻對微種植體施加一定應力。依據(jù)微動學理論，微種植體早期的應力加載將產(chǎn)生微動，進而影響微種植體一骨界面形成，導致軟組織包裹出現(xiàn)非骨愈合形成，導致治療后初始穩(wěn)定性受到影響。故在施加應力前需確保微種植體達到足夠骨整合及穩(wěn)定性。研究已經(jīng)證實，3周為微種植體一骨愈合關(guān)鍵點，當微種植體植入后3周施加應力，其微種植體穩(wěn)定性顯著高于即刻組、1周組及2周組，證實在3周左右施加應力可顯著減少微動形成，提高微種植體的礦化組織形成率，從而提高其初期穩(wěn)定性。

綜上所述，微種植體置入后初期穩(wěn)定性受到植入?yún)^(qū)域位置、植入方式、應力加載方式及時間、植入后愈合時間等多方面影響。臨床要提高微種植體治療成功率，須選擇合適的植入?yún)^(qū)域，采用合理的植入方法，并在適當?shù)臅r候施加適當?shù)募虞d應力，同時應注重術(shù)后愈合時期的維護。