周滿橋

摘要 目的：檢測并分析下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。方法：收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本肺炎克雷白茵90株，分析其對10種抗生素的耐藥性及其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。結(jié)果：90株肺炎克雷白菌中，不產(chǎn)酶菌株（64.44%），嚴(yán)ESBLs菌株（28.89%），產(chǎn)AmpC酶菌株（4.44%），產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株（2.22%）。產(chǎn)ESBLs菌株、產(chǎn)AmpC酶菌株、產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥性都高于不產(chǎn)酶菌株。結(jié)論：下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白茵對B -內(nèi)酰胺類抗生素藥物具有耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶具有密切關(guān)系，肺炎克雷白菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>40%，以上4種藥物不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥，不產(chǎn)酶菌株對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

關(guān)鍵詞 下呼吸道；肺炎克雷白茵；耐藥性；ESBLs；AmpC酶

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本進(jìn)行分離獲得的肺炎克雷白菌90株，研究下呼吸道標(biāo)本中含有的肺炎克雷白菌耐藥性和其產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶情況。

資料與方法

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送檢標(biāo)本進(jìn)行分離獲得的肺炎克雷白菌90株。下呼吸道標(biāo)本多數(shù)是晨痰標(biāo)本，少數(shù)是經(jīng)南一次性吸痰管白患者的氣管插管或是氣管切開中予以吸痰獲得的痰標(biāo)本，或是通過纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗得到的痰標(biāo)本。

方法：細(xì)菌鑒定方法：對痰標(biāo)本予以分離細(xì)菌及培養(yǎng)，上機(jī)實(shí)行細(xì)菌鑒定，并采取吲哚試驗(yàn)和產(chǎn)酸克雷白菌予以鑒別處理。①藥敏試驗(yàn)方法：采用上機(jī)藥敏MIC及紙片法，以CLSI Ml00-24為判定標(biāo)準(zhǔn)。②產(chǎn)碳青霉烯酶的檢測方法：以儀器藥敏MIC法檢測提示耐碳青霉烯CRE為初篩，同時(shí)厄他培南、亞胺培南、美洛培南三者均為耐藥的菌株。③產(chǎn)ESBLs檢測方法：根據(jù)美國CLSI第24版ESBL的篩選和確認(rèn)方法，在加克拉維酸后抑菌圈與不加克拉維酸的抑菌圈相比，增加值≥5mm時(shí)，判定為產(chǎn)ESBL。

結(jié)果

90株肺炎克雷白菌中，不產(chǎn)酶菌株64.44%（58/90），產(chǎn)ESBLs菌株28.89%（26/90），產(chǎn)AmpC酶菌株4.44% （4/90），產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株2.22% （2/90）。產(chǎn)ESBLs菌株、產(chǎn)AmpC酶菌株、產(chǎn)ESBLs且產(chǎn)AmpC酶菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥性都高于不產(chǎn)酶菌株，見表1。

討論

肺炎克雷白菌為下呼吸道感染中比較常見的一種致病菌，近幾年來，肺炎克雷白菌對一些常用抗生素的耐藥性明顯提升，主要是南于其可以產(chǎn)ESBLs及產(chǎn)AmpC酶[1-3]。

ESBLs主要是大腸埃希菌以及肺炎克雷白菌等所生成的，產(chǎn)ESBLs的菌株對于頭孢菌素類抗生素藥物、B-內(nèi)酰胺類抗生素藥物、氨基糖苷類抗生素藥物、喹諾酮類抗生素藥物等都具有比較高的耐藥性，對碳青酶烯類抗生素藥物、頭霉素類抗生素藥物則具有敏感性。AmpC酶是革蘭陰性菌相關(guān)染色體或是質(zhì)粒而介導(dǎo)生成，產(chǎn)AmpC酶的菌株對多數(shù)B-內(nèi)酰胺類抗生素藥物都具有比較高的耐藥性，對第四代頭孢菌素抗生素藥物、碳青霉烯類抗生素藥物則具有敏感性[4，5]。

本文結(jié)果呈現(xiàn)，肺炎克雷白菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均>，40%，以上4種藥物不能作為經(jīng)驗(yàn)用藥，不產(chǎn)酶菌株對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加環(huán)素的耐藥率均<19%，這些藥物可推薦作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]張雪，錢曉君，仇煜，等下呼吸道多重耐藥菌感染相關(guān)因素及耐藥狀況分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1820-1824

[2]余霞，萬秋斌，張鳳勇，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道標(biāo)本中肺炎克雷白菌的耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015 （22）：3343-3345

[3]萬白芬，余紅，夏婧，等.呼吸危重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道感染菌分布及多重耐藥危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)生，2014（2）：33-35.

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