袁圣勇

摘要 目的：通過統(tǒng)計分析某院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況，為麻醉鎮(zhèn)痛藥的科學(xué)管理及合理應(yīng)用提供參考。方法：收集某院2017年1-6月門診麻醉處方2 212張，統(tǒng)計其藥物品種、規(guī)格、數(shù)量、用藥目的等，計算其用藥頻率（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI），根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：該院2017年1-6月門診使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥共7種，其中鹽酸羥考酮緩釋片的用藥頻率最高。磷酸可待因片DUI>1，醫(yī)生日處方劑量高于DDD；其余DUI均<1，醫(yī)生日處方劑量低于DDD，用藥合理。結(jié)論：該院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥主要用于癌癥的鎮(zhèn)痛治療，使用基本合理。

關(guān)鍵詞 麻醉鎮(zhèn)痛藥；使用分析；癌痛；DUI

疼痛是機體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺，是臨床許多疾病的常見癥狀，痛反應(yīng)可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，表現(xiàn)為軀體運動及自主活動的一系列改變，并伴有情緒，如緊張、煩躁等不愉快反應(yīng)。麻醉鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)極易產(chǎn)生藥物依賴性，不僅會增加患者的痛苦，還會對社會產(chǎn)生一些不良影[1]，而其合理應(yīng)用可很大程度上緩解患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。本文將對某院2017年1—6月的門診麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，為麻醉鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范及合理使用提供臨床指導(dǎo)。

資料與方法

通過某院計算機系統(tǒng)收集2017年1-6月的麻醉鎮(zhèn)痛藥處方，記錄患者年齡、性別、科別、用藥情況，對麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、用藥總量及用藥天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

方法：藥物的DDD值，WHO建議的限定日劑量，參考《新編藥物學(xué)》第17版及該院臨床使用情況確定，根據(jù)相關(guān)公式計算各藥物日用藥數(shù)（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUl），公式：DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD，DDDs越大，反映該藥的用藥頻率越高；DUI=總DDD數(shù)/總用藥天數(shù)，DUI>1.0，說明醫(yī)生日處方劑量大于DDD；DUI<1.0，說明醫(yī)生日處方劑量低于DDD，用藥合理。

結(jié)果

基本情況：本次收集該院麻醉鎮(zhèn)痛藥處方共2212張。該院麻醉鎮(zhèn)痛藥共7種，分別為鹽酸哌替啶注射液（100mg）、枸櫞酸芬太尼注射液（0.1mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10mg、40mg）、鹽酸嗎啡緩釋片（10mg、30mg）、鹽酸嗎啡片（10mg）、磷酸可待囚片（15mg）、芬太尼透皮貼劑（2.5mg）。主要用藥科室及處方數(shù)如下：急診科處方1175張（53%），腫瘤科處方490（22%），婦科處方224張（lO%），生殖中心處方178張（8%），疼痛門診處方48張（2%）等。各科室的主要用藥情況，見表1。

使用的年齡及性別分布：年齡分布在14～92歲，不同年齡段藥物的使用情況，見表2。

性別分布：男性患者的處方數(shù)居多，共1529張；女性683張。不同性別各藥的具體使用情況，見表3。

各藥的利用情況，見表4。

各科室的主要用藥目的：婦科診斷為人工流產(chǎn)200張（89%），稽留流產(chǎn)18張，肝膽外科診斷為癌癥18張（86%），癌癥術(shù)后3張，呼吸科診斷為癌癥13張（93%），鼻竇炎痛l張；急診科診斷為脈管炎1103張（94%），腎絞痛22張（2%），血友病12張，結(jié)石16張，癌癥11張；泌尿外科診斷為膀胱癌14張（100%）；生殖中心診斷為不孕癥84張f47%），采卵術(shù)43張（24%），IVF（體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)）40張（22%），卵巢囊腫10張（6%）；疼痛門診診斷為癌痛39張（81%），病理性神經(jīng)痛4張，血友病4張；胸外科診斷為癌癥18張（100%）；腫瘤科診斷為癌癥424張f87%），腫瘤45張（9%）。

討論

羥考酮：羥考酮是一種半合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用機制與嗎啡相似，適用于緩解中、重度的疼痛。該院的使用的羥考酮制劑是鹽酸羥考酮緩釋片，觀察表3可知，該院鹽酸羥考酮緩釋片的DDDs值最大，說明該藥的使用頻率最高。該院其主要用于腫瘤科，為癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療的首選藥物。鹽酸羥考酮緩釋片作為美國綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦的重度癌痛治療的首選藥物[2]，在臨床上應(yīng)用廣泛。其DUI=0.88

可待因：該院磷酸可待因片DDDs排名第2位，主要用于腫瘤科及呼吸科，且主要用于癌癥的鎮(zhèn)痛治療，用于鎮(zhèn)咳治療僅3例（0.04%）。《麻醉藥品管理辦法》第6章第26條規(guī)定麻醉藥品的每張?zhí)幏狡瑒┎坏贸^3d常用量，而該院該藥的平均使用天數(shù)6.28d，與規(guī)定的要求不符，且該藥的DUI=1.31>1，該院使用磷酸可待囚片存在不合理現(xiàn)象。存在這種不合理的可能原因：該院磷酸可待囚片主要用于癌痛治療，而在WHO《癌痛三階梯止痛原則》中的用藥個體化中指明對于麻醉的敏感度個體差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且不良反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。

嗎啡：該院使用的嗎啡制劑有鹽酸嗎啡片和鹽酸嗎啡緩釋片兩種，其中以鹽酸嗎啡緩釋片片為主。該藥連續(xù)使用3—5d即會產(chǎn)生耐藥性，>1周可上癮，但恰當(dāng)用于晚期中重度癌痛患者，依賴和成癮現(xiàn)象則少見。該院的鹽酸嗎啡制劑主要用于腫瘤科及疼痛門診，主用于癌痛的治療，甚少用于其他目的的治療。有研究表明在中重度癌痛的治療中鹽酸羥考酮緩釋片的止痛效果較鹽酸嗎啡緩釋片好，且前者與后者相比還有起效時間短、不良反應(yīng)相對輕、安全性較高等優(yōu)點[3]，所以鹽酸羥考酮緩釋片適合作為癌痛治療的首選藥物。觀察表3發(fā)現(xiàn)，該院在癌痛的治療上首選鹽酸羥考酮緩釋片而非鹽酸嗎啡緩釋片，且鹽酸嗎啡緩釋片DUl=0.78<1和鹽酸嗎啡片DUl=0.19<1，應(yīng)用合理。其中可見鹽酸嗎啡片的DUI過低，因在收集的1-6月的數(shù)據(jù)顯示鹽酸嗎啡片僅在5、6月份使用。

芬太尼：芬太尼是一種人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的60～80倍，且成癮性比嗎啡小。該院使用的芬太尼制劑有枸櫞酸芬太尼注射液和芬太尼透皮貼劑兩種。

表1 可見，該院的枸櫞酸芬太尼注射液絕大部分用于婦科，主用用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛。人工流產(chǎn)中使用枸櫞酸芬太尼注射術(shù)中效果好，可以減輕術(shù)者的術(shù)后宮縮痛且蘇醒后疼痛感覺不明顯[4]。該院枸櫞酸芬太尼注射液的用藥目的合理。DUI=1即為用藥合理。

芬太尼透皮貼屬無創(chuàng)給藥，使用方便，患者依從性更好。該院其主要用于腫瘤科，主要用于癌癥止痛治療，但其中25歲的鼻部外傷患者1例，這與芬太尼透皮貼劑的適應(yīng)證不符。在46張芬太尼透皮貼劑的手寫處方中有11張?zhí)幏接梅?、用量書寫不全，所以無法計算其DUI。在治療癌痛中芬太尼透皮貼劑與口服鹽酸羥考酮及鹽酸嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，而前者使用較后兩者方便患者依從性更好，且前者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較鹽酸羥考酮低[5，6]，不良反應(yīng)也比鹽酸嗎啡輕，但觀察發(fā)現(xiàn)該藥并非該院治療癌痛的主要藥物，主要因為該藥物的用量難以調(diào)整，價格昂貴。

哌替啶：鹽酸哌替啶注射液是一種強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/10～，1/8，使用各種急性劇痛的治療，如術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、腎絞痛、結(jié)石痛。該院其主要用于急診科和生殖中心，在急診科主要用于脈管炎的疼痛治療，在生殖中心主要用于手術(shù)的鎮(zhèn)痛。脈管炎的疼痛是一種頑同程度劇烈的疼痛，其分運動性疼痛、靜息性疼痛、持續(xù)性疼痛、痙攣性疼痛和感染性疼痛，一般的止痛藥難以奏效，需要長期持續(xù)用藥。該院脈管炎的疼痛治療首選鹽酸哌替啶注射液，可能是因為該藥的價格便宜患者易于接受。其中該藥還有6例用于癌癥患者的疼痛治療，該藥的應(yīng)用有一定的不合理性，但其DUI=0.25<1。

用藥年齡、性別分析：該院麻醉鎮(zhèn)痛藥主要用于41～80歲年齡段，總用藥量男性大于女性，而其主要用藥目的為癌痛鎮(zhèn)痛治療，這可能提示該地癌癥患者年齡多在41～80歲且男性患者多于女性患者。觀察表3發(fā)現(xiàn)，7種麻醉鎮(zhèn)痛藥物中鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸芬太尼注射液男、女的用藥量差異較大，這主要是因為鹽酸哌替啶長期用于一例脈管炎的男性患者；鹽酸羥考酮緩釋片男性患者的用藥量約為女性患者的兩倍，而該藥為癌痛治療的首選藥物，這與上面提示的該地男性癌癥患者多于女性符合；該院的枸櫞酸芬太尼注射液主要用于生殖中心的無痛人工流產(chǎn)，所以該藥主要用于女性患者。

該院使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥有鹽酸羥考酮緩釋片、磷酸可待囚片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、枸櫞酸芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑和鹽酸哌替啶注射液，共7種。鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼透皮貼劑主要用于癌痛的治療，其中首選鹽酸羥考酮緩釋片；枸櫞酸芬太尼注射液主要用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛，以上幾種藥物的用藥目的合理。磷酸可待囚片的主要適應(yīng)證是各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，而該院其主要用于癌痛的治療；鹽酸哌替啶注射液不適宜用于需要長期治療的慢性疼痛，而該院其主要用于脈管炎的治療，這兩種藥物的使用具有一定的不合理性，需要加強對這兩種藥物的使用管理，減少其在非主要適應(yīng)證的使用量。

該院麻醉鎮(zhèn)痛藥除磷酸可待囚片DUI>1，其余均<1，說明磷酸可待因片醫(yī)生日處方劑量大于DDD，其余麻醉鎮(zhèn)痛藥醫(yī)生日處方劑量小于DDD。南于該院的麻醉鎮(zhèn)痛藥基本用于癌痛的治療，其用藥劑量個體差異性較大，且該類藥物在治療癌痛時無天花板效應(yīng)。在癌痛的治療中，患者麻醉鎮(zhèn)痛藥成癮發(fā)生率低，且大量研究也表明醫(yī)源性阿片類成癮是非常少見的[7]，所以當(dāng)患者疼痛加劇時，為了使疼痛能得到有效緩解，可通過增加劑量提高鎮(zhèn)痛效果，可以使用最大耐受量麻醉鎮(zhèn)痛藥。所以該院門診麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用基本合理。

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