沈冬曉 姚向陽(yáng) 彭軍良

摘要 尿潴留是混合痔術(shù)后一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)中醫(yī)在混合痔術(shù)后尿潴留的防治上多采用艾灸、貼敷、針刺、口服中藥、穴位燙療、耳穴壓丸等方法。

關(guān)鍵詞 混合痔；尿潴留；防治；中醫(yī)

中國(guó)民間素有“十人九痔”的說(shuō)法，混合痔是臨床上比較常見(jiàn)的痔病類型，手術(shù)是治療混合痔最常用的治療手段。但由于肛門部位解剖位置特殊，各種術(shù)后并發(fā)癥給患者和臨床醫(yī)生帶來(lái)了很多困擾，尿潴留便是其中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥?；旌现绦g(shù)后尿潴留發(fā)生率20%～52%。西醫(yī)主要采用肌內(nèi)注射新斯的明、口服鹽酸坦索羅辛等方法治療混合痔術(shù)后尿潴留，但其禁忌證與不良反應(yīng)較多。中醫(yī)在混合痔術(shù)后尿潴留的治療上方法多樣，療效確切，且不良反應(yīng)小，具有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將臨床上常見(jiàn)的中醫(yī)防治混合痔術(shù)后尿潴留的方法概述如下。

艾灸

艾昧辛性溫，入腎經(jīng)，理氣血，通寒濕，溫陽(yáng)化氣。利用艾灸燃燒的熱力和藥力可以溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)扶正，啟閉利尿，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，以達(dá)到調(diào)氣機(jī)通水道的效果，從而促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。蔡麗群等用溫灸盒艾灸中極、關(guān)元、氣海穴位，對(duì)照組用毛巾熱敷膀胱區(qū)，觀察兩組治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組顯效率71.8%，總有效率93.8%；對(duì)照組顯效率37.5%，總有效率75%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉凡汝采用艾灸關(guān)元穴、氣海穴和中極穴療法治療混合痔術(shù)后尿潴留52例，對(duì)照組52例患者只進(jìn)行常規(guī)療法，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率98.08%，對(duì)照組治療總有效率67.31%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

貼敷

中藥貼敷是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的一種外治法，此法不受環(huán)境和醫(yī)療條件約束，無(wú)創(chuàng)，無(wú)不良反應(yīng)，療效顯著。程良彩等采用蔥白聯(lián)合冰片、鮮青蒿、甘草貼敷神闕穴預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留113例，對(duì)照組103例采用濕毛巾熱敷加聽(tīng)流水聲與肌注新斯的明誘導(dǎo)排尿方法，結(jié)果顯示觀察組（27.5±4.50）min內(nèi)順利排尿，9例留置尿管；對(duì)照組（39.45±5.70）min內(nèi)排尿，35例留置導(dǎo)尿。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃賽瓊等將60例混合痔患者隨機(jī)平分為對(duì)照組（30例）和干預(yù)組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行甘遂敷臍，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者第1次排尿時(shí)間、排尿困難指數(shù)以及術(shù)后尿潴留發(fā)生率，結(jié)果顯示干預(yù)組尿潴留發(fā)生率、排尿困難指數(shù)、第1次排尿時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。翁立平等將混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者300例隨機(jī)分為兩組，每組150例，兩組均給予相同的基礎(chǔ)處理方法，治療組加用利尿止痛散敷臍，觀察比較兩組臨床療效，結(jié)果顯示治療組首次排尿積分、第1次排尿時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組術(shù)后尿潴留發(fā)生率2.6%，明顯低于對(duì)照組的8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

針刺

運(yùn)用針刺治療尿潴留由來(lái)已久，如《靈樞·四時(shí)氣》中就有“小腹痛腫，不得小便……取之太陽(yáng)大絡(luò)”的記載。針刺是通過(guò)神經(jīng)反射雙向調(diào)節(jié)膀胱與尿道括約肌功能，使膀胱逼尿肌收縮、尿道括約肌舒張，從而促進(jìn)小便排出。蓋娟娟等采用回顧性方法，選取279例行混合痔手術(shù)治療并在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者的臨床資料，按照治療方法的不同，將他們分為A組、B組、C組，每組93例，給予A組患者針刺董氏奇穴之“三皇穴”治療，給予B組患者誘導(dǎo)法治療，給予C組患者口服鹽酸坦索羅辛膠囊治療，記錄3組患者干預(yù)后的術(shù)后排尿情況、不良反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸及配合使用的鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、劑量等情況。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，A組首次排尿量、起效時(shí)間明顯優(yōu)于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張媛將混合痔術(shù)后患者60例隨機(jī)分為治療組30例，空白對(duì)照組30例，治療組給予電針白環(huán)俞，對(duì)照組采用空白對(duì)照。結(jié)果顯示治療組在排尿困難程度、尿意頻頻感、尿等待時(shí)間各方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

口服中藥

治療術(shù)后排尿障礙大多從清熱利濕、補(bǔ)氣利尿著手。張海洋將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，治療組給予中藥代茶飲（車前草、白茅根等），對(duì)照組給予膀胱熱敷加服溫開(kāi)水，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率60%，治療組總有效率83.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。李志鵬等將72例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例采用甲基硫酸新斯的明注射液治療，治療組36例采用白擬黃芪車前子顆粒劑治療，比較兩組排尿情況。結(jié)果顯示治療組治療總有效率88.9%，明顯高于對(duì)照組的63.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙杰等將痔外切內(nèi)扎術(shù)后的患者100例，隨機(jī)等分為I組和Ⅱ組，術(shù)后6h，I組給予五苓散治療，Ⅱ組給予特拉唑嗪治療，結(jié)果顯示五苓組可明顯改善術(shù)后排尿障礙（P<0.05）。付歡歡將60例尿潴留患者，隨機(jī)分為利尿合劑組（黃芪、豬苓、黃柏等）和哈樂(lè)組，各30例，結(jié)果顯示利尿合劑組治愈16例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效導(dǎo)尿7例，總有效率76.66%；哈樂(lè)組5例治愈，7例好轉(zhuǎn)，18例無(wú)效導(dǎo)尿，總有效率40%。利尿合劑組總有效率明顯高于哈樂(lè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

穴位燙療

穴位燙熨是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)依據(jù)，將草藥制成膏藥等制劑，置于穴位上，對(duì)穴位產(chǎn)生局部刺激，從而達(dá)到防治疾病之目的。張燕將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，觀察組采用中藥?kù)贍C療法治療（白酒浸泡小茴香藥袋1h后放置于患者的下腹部，用TDP燈照射加熱），對(duì)照組采用傳統(tǒng)熱敷方法促進(jìn)排尿，結(jié)果顯示觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，排尿成功率明顯高于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉細(xì)華等將混合痔術(shù)后患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)療法，試驗(yàn)組患者給予中藥穴位燙療法（制川烏、細(xì)辛、黃芪等制成膏劑，燙療關(guān)元、三陰交、足三里、中極、曲骨以及陰陵泉等穴位），結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、首次自行排尿時(shí)間以及排尿成功率等均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅超蘭等將384例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各192例，治療組給予濟(jì)川涌泉散穴位燙熨，對(duì)照組給予“特定電磁波譜”治療儀穴位照射，結(jié)果顯示治療組術(shù)后導(dǎo)尿23例次（11.98%），對(duì)照組導(dǎo)尿58例次（30.21%），兩組術(shù)后導(dǎo)尿率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

耳穴壓丸

耳為“宗脈之所聚”，耳穴壓丸通過(guò)刺激耳郭穴位達(dá)到防治疾病目的，方法簡(jiǎn)便，安全無(wú)痛。趙雅靜等將60例混合痔術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例行耳穴壓豆干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率66.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組第1、2、3天排尿癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。潘瓊等將120例混合痔術(shù)后尿潴留患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率均低于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后5～6h、7～8h時(shí)間段內(nèi)對(duì)照組的排尿順暢度、排尿量評(píng)分高于試驗(yàn)組（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例，對(duì)試驗(yàn)組患者術(shù)前分別在兩耳膀胱、輸尿管、牙腎耳穴表面貼敷壓丸，結(jié)果顯示對(duì)照組白行排尿41例（68.3%），注射新斯的明排尿13例（21.7%），導(dǎo)尿6例（10%），試驗(yàn)組自行排尿52例（86.7%），注射新斯的明排尿5例（8.3%），導(dǎo)尿3例（5%）。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

小結(jié)

尿潴留是指以小便量少、點(diǎn)滴而出、甚至閉塞不通為主要表現(xiàn)的疾病，屬于中醫(yī)癃閉范疇。“癃”即病勢(shì)較緩，以小便不利、點(diǎn)滴而短少為主癥；“閉”即病勢(shì)較急，以小便閉塞、點(diǎn)滴不通為主癥。二者只是排尿困難程度上的區(qū)別，因此多合稱為癃閉。尿潴留是混合痔術(shù)后一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹甚至是永久性的逼尿肌損傷，且會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，還可能逆行性地對(duì)腎臟功能造成損害，引起急危重癥，使患者身心痛苦，影響手術(shù)治療效果。術(shù)后尿潴留的防治是肛腸科醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)。引起混合痔術(shù)后尿潴留的原因多種多樣，包括麻醉、手術(shù)方式、補(bǔ)液量、體位、疼痛、社會(huì)心理因素等?！端貑?wèn)-靈蘭秘典論》日“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，再加之手術(shù)引起的肌肉脈絡(luò)的損傷，使局部氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，膀胱氣化不利而致小便不通。中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后尿潴留多于外邪侵襲、診治失當(dāng)、情志失調(diào)、飲食起居失宜、體虛病后，其相關(guān)的基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。西醫(yī)防治混合痔術(shù)后尿潴留方法包括心理疏導(dǎo)、膀胱區(qū)熱敷、新斯的明肌注、α1受體阻滯劑口服、鎮(zhèn)痛、留置導(dǎo)尿等。存在過(guò)程繁瑣、療效不確定或不良反應(yīng)大等問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)在混合痔術(shù)后尿潴留的防治上多采用艾灸、貼敷、針刺、口服中藥、穴位燙療、耳穴壓丸等方法。中醫(yī)藥對(duì)防治混合痔術(shù)后尿潴留有較好的作用，相對(duì)而言方法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，患者易于接受。并且較多從預(yù)防出發(fā)，很好地體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的主導(dǎo)思想。但目前研究中體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)的研究相對(duì)較少，不能做到精準(zhǔn)施治。今后中醫(yī)防治混合痔術(shù)后尿潴留的臨床研究應(yīng)將未病先防、辨證施治兩方面作為重點(diǎn)方向。