段文艷 王嵩川

河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心(471000)

人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的補(bǔ)救措施，雖然技術(shù)已成熟，但流產(chǎn)術(shù)特別是重復(fù)流產(chǎn)仍有較高的并發(fā)癥或后遺癥，給婦女身心造成危害[1-2]。減少意外妊娠是減少人工流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)及保護(hù)女性生殖健康的必要措施。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)[3](PAC)可降低重復(fù)流產(chǎn)率，目前已取得一定成效，但PAC服務(wù)流程及內(nèi)容等尚未統(tǒng)一。鑒于此，本單位嘗試應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論[4]指導(dǎo)下PAC門(mén)診管理，優(yōu)化PAC門(mén)診服務(wù)，促進(jìn)意外妊娠女性建立有效的避孕行為。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月—2017年1月于本院婦產(chǎn)科門(mén)診因意外妊娠要求人工流產(chǎn)的女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)6～12周、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、B超提示宮內(nèi)妊娠；②意識(shí)清楚、可正常溝通交流、可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；③自愿參與研究、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有既往精神疾病史、意識(shí)障礙等不能正常溝通交流者；②合并腫瘤、生殖器炎癥及重度全身性疾病者；③急診手術(shù)、因病理因素行人工流產(chǎn)者；④更換電話聯(lián)系方式等各種原因中途自愿退出研究者。使用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。

1.2 PAC管理及服務(wù)方式

1.2.1對(duì)照組常規(guī)門(mén)診PAC服務(wù)模式，即參照人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南中PAC門(mén)診服務(wù)流程及內(nèi)容，并根據(jù)本院實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：①人工流產(chǎn)前，集體宣教同時(shí)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括人工流產(chǎn)可能的并發(fā)癥，避孕方法適應(yīng)癥、可能的副反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等。②人工流產(chǎn)當(dāng)日，行單獨(dú)咨詢?cè)儐?wèn)此次意外妊娠的原因、既往避孕方法等，講解流產(chǎn)前后注意事項(xiàng)，提供避孕咨詢，發(fā)放健康教育處方、流產(chǎn)后避孕及必要的避孕藥具，預(yù)約術(shù)后隨訪時(shí)間。③隨訪，流產(chǎn)后觀察30min，離院前再次講解人工流產(chǎn)后注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、口服避孕藥使用方法等；流產(chǎn)后2周門(mén)診復(fù)診或電話隨訪，了解流產(chǎn)后出血、月經(jīng)恢復(fù)、并發(fā)癥及避孕方法使用等情況，并預(yù)約流產(chǎn)術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門(mén)診或電話隨訪，評(píng)估流產(chǎn)后避孕措施使用情況，包括是否堅(jiān)持避孕、避孕方法是否存在問(wèn)題及是否再次意外妊娠等，并指導(dǎo)后續(xù)使用的避孕方法及種類(lèi)。

1.2.2觀察組使用行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)PAC門(mén)診管理，即在對(duì)照組基礎(chǔ)之上運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論完善PAC門(mén)診服務(wù)流程和內(nèi)容，根據(jù)女性行為變化的過(guò)程及需要進(jìn)行多個(gè)途徑引導(dǎo)，促進(jìn)健康行為的建立。分為前意識(shí)、意識(shí)、準(zhǔn)備、行為、維持5個(gè)階段：①前意識(shí)階段，預(yù)約人工流產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備階段，在門(mén)診室進(jìn)行個(gè)體評(píng)估，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系并解答問(wèn)題，制定個(gè)性化宣教干預(yù)方案。評(píng)估內(nèi)容包括基本情況、流產(chǎn)次數(shù)及原因、人工流產(chǎn)方式的選擇及避孕知識(shí)、獲取途徑等；發(fā)放健康宣傳資料及分享正反兩方面案例，宣教人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及使用避孕措施的意義，同時(shí)鼓勵(lì)婦女主動(dòng)尋求幫助，了解其行為未改變的影響因素。②意識(shí)階段，人工流產(chǎn)當(dāng)日的準(zhǔn)備階段，單獨(dú)咨詢與健康宣教，包括肯定患者意識(shí)行為、探討避孕行為的利與弊、推薦正確的避孕行為、婦女回顧并自述不一致認(rèn)知和行為、男性伴侶自述感受、幫助分析并解決采取避孕行為的顧慮。③準(zhǔn)備階段，人工流產(chǎn)當(dāng)日，宣傳避孕知識(shí)，包括共同制定短期目標(biāo)及切實(shí)可行的避孕計(jì)劃、鼓勵(lì)婦女準(zhǔn)備避孕藥具、指導(dǎo)正確使用、解答疑難問(wèn)題、提供電話咨詢方式。④行動(dòng)及維持階段，流產(chǎn)后2周門(mén)診復(fù)查時(shí)，對(duì)婦女行為轉(zhuǎn)變給予肯定、鼓勵(lì)男性伴侶對(duì)有效避孕的有效作用等；流產(chǎn)后1、3、6、12個(gè)月電話隨訪，了解避孕措施未落實(shí)原因、提供可替代避孕的建議，同時(shí)對(duì)干預(yù)計(jì)劃適時(shí)評(píng)價(jià)及調(diào)整。

1.3 管理效果觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集并整理研究對(duì)象調(diào)查數(shù)據(jù)。①基本情況，管理前(預(yù)約人工流產(chǎn)時(shí)間時(shí))門(mén)診發(fā)放一般資料問(wèn)卷，包括年齡、文化程度、婚育情況、流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)方式等；②避孕情況，包括避孕知識(shí)、避孕措施、再次意外妊娠3項(xiàng)指標(biāo)，避孕知識(shí)、避孕措施在管理前和管理后(流產(chǎn)后12個(gè)月隨訪時(shí))調(diào)查，再次意外妊娠在管理后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①避孕情況，調(diào)查表包括10個(gè)是非題，全部回答正確為掌握，答錯(cuò)≥1題為未掌握，避孕知識(shí)掌握率=(回答正確例數(shù)/總例數(shù))×100%；②避孕措施，調(diào)查表包括未避孕、采取避孕措施(宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、安全套、緊急避孕等)2項(xiàng)，避孕措施使用率=(采取避孕措施例數(shù)/總例數(shù))×100%；③再次意外妊娠，調(diào)查流產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)非意愿妊娠為再次意外妊娠，再次意外妊娠率=(妊娠例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

共納入研究對(duì)象80例，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象避孕知識(shí)掌握情況

管理前，兩組研究對(duì)象避孕知識(shí)掌握率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；管理后，觀察組避孕知識(shí)掌握率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象避孕知識(shí)掌握情況比較(例)

2.3 兩組研究對(duì)象避孕措施使用情況

管理前，兩組研究對(duì)象避孕措施使用率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；管理后，觀察組避孕措施使用率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 再次意外妊娠發(fā)生情況

人工流產(chǎn)后12個(gè)月隨訪，觀察組再次意外妊娠1例(2.5%)，對(duì)照組3例(7.5%)，兩組再次意外妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.26，P=0.61)。

表3 兩組研究對(duì)象避孕措施使用情況比較(例)

3 討論

PAC作為標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，主要目的為向育齡女性主動(dòng)宣傳避孕知識(shí)并及時(shí)落實(shí)有效避孕措施，以減少重復(fù)流產(chǎn)，提高女性的生殖健康水平。目前，我國(guó)PAC門(mén)診服務(wù)處于發(fā)展階段，尚需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善[5-6]。行為轉(zhuǎn)變理論指出人的行為在合理控制外界的干預(yù)下，可以被引導(dǎo)、改變并向預(yù)定方向進(jìn)行發(fā)展。

本文應(yīng)用了行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)PAC門(mén)診管理，并探討對(duì)意外妊娠女性有效避孕的影響。結(jié)果顯示，觀察組管理后的避孕知識(shí)掌握率較對(duì)照組明顯增高，說(shuō)明該管理模式可增強(qiáng)意外妊娠女性避孕知識(shí)水平，這與相關(guān)研究一致性[7]。本文調(diào)查也提示出意外妊娠女性對(duì)避孕知識(shí)知之甚少，大部分都缺乏避孕意識(shí)，或者不知道如何采取有效的避孕措施。本研究根據(jù)PAC內(nèi)容要求，制定了流產(chǎn)后咨詢服務(wù)與流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，可抓住意外妊娠女性到醫(yī)院門(mén)診就診的時(shí)機(jī)，充分利用其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，大力宣傳避孕等知識(shí)，從而使其增強(qiáng)預(yù)防意外妊娠的意識(shí)，知情選擇適合自身的避孕方法，逐步提高避孕知識(shí)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后的避孕措施使用率較對(duì)照組明顯增高，再次意外妊娠率僅2.5%，說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)PAC門(mén)診管理可幫助意外妊娠女性及時(shí)落實(shí)有效避孕措施和正確使用方法，減少再次意外妊娠，這與相關(guān)研究一致性[8]。此外，兩組再次意外妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本次納入病例較少相關(guān)，建議進(jìn)一步擴(kuò)大病例以驗(yàn)證本研究結(jié)論。行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)PAC門(mén)診管理在提供生殖健康與避孕知識(shí)的同時(shí)，對(duì)意外妊娠女性適時(shí)開(kāi)展了具有針對(duì)性的心理干預(yù)，引導(dǎo)其正確認(rèn)知并使用避孕措施，改變避孕狀況。其中：①前意識(shí)階段，通過(guò)個(gè)體評(píng)估進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，可使PAC服務(wù)內(nèi)容更加符合個(gè)體情況，從而增強(qiáng)女性參與性和積極性，建立避孕意愿。②意識(shí)階段，通過(guò)單獨(dú)咨詢等方式反復(fù)進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，并使男性伴侶參與，可使PAC門(mén)診服務(wù)的內(nèi)容更具有針對(duì)性且范圍更廣，從多個(gè)方面分析有效避孕的影響因素，并經(jīng)決策平衡強(qiáng)烈認(rèn)識(shí)到采取有效避孕行為利大于弊，激發(fā)避孕的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。③準(zhǔn)備階段，通過(guò)共同制定方案、提供有效避孕方法等干預(yù)，使PAC門(mén)診服務(wù)內(nèi)容更加規(guī)范化且易接受，使其采取有效避孕行為或開(kāi)始準(zhǔn)備。④行動(dòng)和維持階段，通過(guò)給予婦女行為轉(zhuǎn)變的肯定并鼓勵(lì)主動(dòng)尋求男性伴侶的幫助等干預(yù)，使PAC門(mén)診服務(wù)更具有延續(xù)性，使婦女在缺少醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和提醒下，仍然保持良好的有效避孕行為并堅(jiān)持避孕，減少再次意外妊娠的發(fā)生。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)PAC門(mén)診管理可提高意外妊娠女性的避孕知識(shí)水平和有效避孕措施使用率，避免再次發(fā)生意外妊娠，有效保障女性身心健康，值得推廣和應(yīng)用。