鄭州市中醫(yī)院脾胃科，河南 鄭州 450000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明確的慢性非特異性腸道炎性疾病，多見于20歲以后，病程1個(gè)月至30年不等，起病多數(shù)緩慢，且病程呈慢性發(fā)作與緩解交替，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及黏性膿血便[1]。脾虛濕蘊(yùn)證是常見的中醫(yī)證候分型，引起的誘因有外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，治療不及時(shí)易導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量與身心健康[2]。鑒于此，本研究主要觀察參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年2月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡21～61歲，平均年齡(38.25±7.36)歲；病程3個(gè)月至5年，平均(8.26±1.25)個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡19～60歲，平均年齡(37.85±7.06)歲；病程4個(gè)月至6年，平均(8.64±1.74)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》中脾虛濕蘊(yùn)證的中醫(yī)分型，主癥：大便溏薄，黏液白多赤少，舌質(zhì)淡紅，舌苔膩，次癥：腹痛隱隱，食少納差，肢體倦怠，脈細(xì)弱[4]；③年齡19～61歲；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性結(jié)腸炎、克羅恩病及放射性腸炎等消化系統(tǒng)疾??；②合并結(jié)直腸癌等惡性腫瘤；③有嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均忌食生冷刺激、辛辣油膩的食物，對(duì)照組給予美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g)口服，1 g/次，4次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予參苓白術(shù)散(重慶麥德林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053891，規(guī)格：6 g)口服，6 g/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 根據(jù)《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[5]評(píng)估臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，每天大便次數(shù)小于2次，糞便常規(guī)無紅、白細(xì)胞；有效：臨床癥狀明顯改善，每天大便次數(shù)2～4次，糞便常規(guī)紅、白細(xì)胞<10個(gè)/高倍鏡；無效：臨床癥狀、糞便常規(guī)檢查無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前、治療12周后IL-17、IL-23及TNF-α水平；觀察并記錄兩組患者頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組總有效率為93.02%，其中顯效23例，有效17例，無效3例；對(duì)照組總有效率為76.74%，其中顯效15例，有效18例，無效10例，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血清細(xì)胞因子水平比較 兩組治療前血清細(xì)胞因子IL-17、IL-23、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，兩組IL-17、IL-23及TNF-α水平明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，其中惡心嘔吐2例，頭痛1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，其中惡心、嘔吐3例，頭痛2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸粘膜及粘膜下層，自直腸起逆行向近端蔓延，可累及全結(jié)腸甚至末端回腸，具有彌漫性、連續(xù)性，粘膜廣泛充血、水腫及出血。黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，是由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致[5]。目前臨床治療目的為誘導(dǎo)緩解、維持緩解及提高生存質(zhì)量，常用的藥物包括水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及腸道益生菌制劑等。

美沙拉嗪是臨床常用的治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物柳氮磺砒啶的活性成分，具有抑制前列腺素及白三烯合成、清除自由基、抑制白細(xì)胞黏附功能，并且能夠抑制細(xì)胞因子合成[7]。但臨床研究顯示，長(zhǎng)期服用美沙拉嗪會(huì)引起患者不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此中西藥結(jié)合治療是目前臨床研究的重要工作之一。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎納入“久痢”“腸澼”范疇，脾虛濕蘊(yùn)證的治療以健脾益氣、化濕助運(yùn)為主，參苓白術(shù)散是由四君子湯加薏苡仁、扁豆、山藥、蓮肉、砂仁、桔梗組成，君藥為人參、白術(shù)、茯苓，起到平脾胃之氣、健脾滲濕的功效。同時(shí)能夠多靶點(diǎn)改善胃腸道功能，明顯降低腹瀉的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)胃動(dòng)力促進(jìn)胃排空；具有抗氧化損傷作用，能夠保護(hù)胃粘膜；調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)腸粘膜；同時(shí)能夠抑制小腸推進(jìn)，起到緩解腹瀉的作用[8]。本方藥性平和，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。

本研究結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，血清細(xì)胞因子低于對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)較低，說明參苓白術(shù)散能夠有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，增強(qiáng)腸道吸收功能，具有抗菌止瀉的作用，安全性高，具有臨床推廣意義。