季立 方明 陸文敏 劉悅 吳敬東

聽力障礙是常見的生理缺陷之一，嬰幼兒階段如果出現(xiàn)聽力障礙，就會(huì)引起言語、語言發(fā)育遲緩或缺陷，造成社會(huì)適應(yīng)能力低下，影響兒童身心健康[1]。我國新生兒聽力障礙發(fā)病率約為0.1%～0.3%[2]。新生兒聽力篩查能早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙患兒，并及時(shí)給予干預(yù),有利于促進(jìn)患兒的言語、語言能力發(fā)育，使其與正常同齡兒接近[3,4]，極大的減少聽力障礙對語言發(fā)展和其他神經(jīng)和精神方面發(fā)育的影響，是促進(jìn)該類兒童健康成長的有力保證[5]。常州市第二人民醫(yī)院采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)對9 443例新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年12月～2017年8月在常州市第二人民醫(yī)院出生的9 443例新生兒，其母親年齡18～47歲，其中18～34歲8 379例(88.73%)，35～47歲1 064例(11.27%)；順產(chǎn)6 174例(65.38%)，剖宮產(chǎn)3 269例(34.62%)；男嬰4 436例(46.98%)，女嬰5 007例(53.02%)；有聽力損失高危因素[6]新生兒1 093例，其中早產(chǎn)兒、低體重兒589例(53.89%)，高膽紅素血癥137例(12.54%)，宮內(nèi)感染83例(7.63%)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(NICU)住院≥7天53例(4.86%)，有聽力障礙家族史43例(3.94%)，有2種及以上高危因素188例(17.14%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有新生兒的聽力篩查均得到家長的同意并簽署知情同意書。

1.2聽力篩查及診斷性檢查方法[6]采用GSI～70新生兒聽力篩查儀對所有新生兒進(jìn)行DPOAE初篩，初篩未通過者于出生后一個(gè)月左右進(jìn)行DPOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于出生后3個(gè)月左右進(jìn)行診斷性聽力檢查，包括畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(auditory steady～state response，ASSR)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、聲導(dǎo)抗測試，必要時(shí)行頭顱MRI、顳骨CT和耳聾基因檢查等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用百分比(%)表示，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒聽力初篩、復(fù)篩和聽力診斷結(jié)果 由表1可見，9 443例新生兒中聽力初篩未通過率為9.24%(873/9 443)，復(fù)篩未通過率為14.32%(125/873)。不同分娩方式、不同性別新生兒之間聽力初篩未通過率、復(fù)篩未通過率和聽力損失檢出率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高齡產(chǎn)婦(≥35歲)的新生兒聽力初篩、復(fù)篩的未通過率和聽力損失檢出率明顯高于非高齡產(chǎn)婦(P<0.001)(表1)。

表1 不同母親年齡、分娩方式、新生兒性別及高危、正常新生兒聽力初篩、復(fù)篩和聽力診斷結(jié)果(例，%)

2.2聽力診斷結(jié)果 112例接受聽力學(xué)診斷，最終確診為先天性聽力障礙12例(0.13%，12/9 443)，均為感音神經(jīng)性聾，其中，單耳4例，雙耳8例；輕度2例，中度7例，重度3例。正常新生兒聽力損失檢出率為0.05%(4/8 350)，有高危因素新生兒聽力損失檢出率為0.73%(8/1 093)，其中，早產(chǎn)低體重1例(0.17%)、宮內(nèi)感染1例(1.20%)、高膽紅素血癥1例(0.73%)、NICU住院≥7天1例(1.89%)、2種及以上高危因素3例(1.60%)、有聽力障礙家族史1例(2.33%)。聽力損失高危因素新生兒聽力損失檢出率從低至高依次為：早產(chǎn)低體重、高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、2種及以上高危因素、NICU住院≥7天、有聽力障礙家族史。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是其學(xué)習(xí)語言和言語的關(guān)鍵時(shí)期，如果在此時(shí)期沒有建立正常的語言和言語學(xué)習(xí)，就會(huì)出現(xiàn)語言障礙、社會(huì)適應(yīng)力弱、聾啞等一系列問題[7]。正常聽力是語言和言語的重要前提，聽力障礙新生兒如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療，其語言能力就有可能接近正常。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的有效方法。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)是耳蝸同時(shí)受到兩個(gè)具有一定頻率比值關(guān)系的初始純音刺激時(shí)，由于基底膜的非線性調(diào)制作用而產(chǎn)生的一系列畸變信號，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜，傳入外耳道并被記錄到的音頻能量[8]，其具有無創(chuàng)、快速、敏感以及良好的頻率特性，適合用于新生兒聽力早期篩查[9,10]。本研究采用DPOAE對9 443例新生兒進(jìn)行了聽力篩查，初篩未通過者于出生后1個(gè)月左右再進(jìn)行DPOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于3月齡時(shí)進(jìn)行診斷性聽力檢查，結(jié)果顯示，本組新生兒初篩未通過率為9.24%，復(fù)篩未通過率為14.32%，聽力損失檢出率為0.13%。

本研究發(fā)現(xiàn)，非高齡產(chǎn)婦的新生兒的聽力初篩通過率與復(fù)篩通過率均明顯高于高齡產(chǎn)婦新生兒，可能是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，容易出現(xiàn)胎兒畸形、妊娠合并癥等現(xiàn)象，使得新生兒聽力障礙檢出率大大增加。而不同分娩方式、性別新生兒聽力初篩、復(fù)篩通過率和聽力損失檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與凌琴音等[11]研究結(jié)論相同，提示分娩方式、新生兒性別可能不影響新生兒聽力篩查結(jié)果。

新生兒聽力障礙可由諸多原因引起，目前尚無統(tǒng)一定論，可能是由于先天性因素引起，也有可能是出生后所得疾病導(dǎo)致。本研究發(fā)現(xiàn)，正常新生兒聽力初篩、復(fù)篩未通過率和聽力損失檢出率均低于有聽力損失高危因素新生兒(P<0.001)，此結(jié)果與國內(nèi)其他報(bào)道[12，13]相似。本研究結(jié)果中，有聽力損失高危因素新生兒聽力損失檢出率從低至高依次為：早產(chǎn)低體重、高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、2種及以上高危因素、NICU住院≥7天、有聽力障礙家族史。具有遺傳性聽力障礙家族史的新生兒，其患先天性聽力損失的可能性最高，可能與家族攜帶耳聾遺傳基因有關(guān)，因此，在臨床上需高度重視。研究[14]顯示，宮內(nèi)感染尤其是先天性巨細(xì)胞病毒感染，也是導(dǎo)致新生兒聽力障礙的高危因素，其可通過血液傳播而侵入內(nèi)耳，損害耳蝸的淋巴系統(tǒng)，臨床上主要表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾合并嚴(yán)重窒息、呼吸暫停、難產(chǎn)等，其聽力障礙發(fā)病率可達(dá)2%～5%；而早產(chǎn)兒聽力障礙的發(fā)病率高達(dá)10%，與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒、低體重兒的外周聽覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界聲音刺激反應(yīng)較差；同時(shí)鼓室積液、中耳負(fù)壓、外耳道胎脂較多也會(huì)影響到正常的聽覺傳導(dǎo)。新生兒高膽紅素血癥主要是由于血液中游離膽紅素明顯增多，其很容易透過血腦屏障，對生物膜及酶的活性傷害較大，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成及傳遞，從而降低神經(jīng)傳導(dǎo)性，其中最先受到傷害的就是聽神經(jīng)，并且血清膽紅素濃度與聽神經(jīng)損傷的程度呈正相關(guān)，最終導(dǎo)致耳聾、智力發(fā)育落后等，并導(dǎo)致其發(fā)生相關(guān)后遺癥[15]。據(jù)報(bào)道[16]，大約有18%的高膽紅素血癥患兒有聽力障礙。因此，需要加強(qiáng)孕前指導(dǎo)，加大孕期管理，及時(shí)處理妊娠和分娩異常情況，開展早期新生兒聽力篩查工作，尤其是加強(qiáng)對有聽力障礙高危因素的新生兒的早期診斷，有利于降低新生兒聽力損失檢出率，并改善新生兒聽力障礙的預(yù)后。