孫杰 祁金英 王明慧

輸血是臨床疾病治療時(shí)非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，在挽救疾病患者生命中具有十分關(guān)鍵的作用，尤其是在救治危重癥患者時(shí)，其關(guān)鍵性體現(xiàn)得更加明顯。護(hù)士是輸血工作的直接執(zhí)行者，關(guān)系到輸血質(zhì)量，而輸血質(zhì)量影響著疾病的治療[1-3]。輸血環(huán)節(jié)是一個(gè)比較復(fù)雜的環(huán)節(jié)，涉及到的步驟和程序比較多，稍不注意極有可能出現(xiàn)差錯(cuò)，埋下安全風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[4-6]，細(xì)化輸血護(hù)理環(huán)節(jié)管理有利于輸血質(zhì)量的提高，為疾病治療的順利奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究將我院2017年2月—2018年7月收治的輸血患者200例納入樣本中，對(duì)細(xì)化管理在輸血環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年7月在我院實(shí)施輸血治療的200例患者進(jìn)行研究，采用單雙號(hào)數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組均為100例。對(duì)照組：男52例，女48例；年齡最大76歲，最小12歲，平均年齡（48.96±2.74）歲。研究組：男53例，女47例；年齡最大78歲，最小13歲，平均年齡（49.03±2.52）歲。兩組均符合輸血指征，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)，在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，即根據(jù)臨床輸血的操作要求，配合性地給予相應(yīng)護(hù)理管理措施，包括樣本的采集干預(yù)、血樣的保存管理、輸注質(zhì)量控制和文書(shū)書(shū)寫記錄等。整個(gè)護(hù)理管理工作比較的常規(guī)化，并未將精細(xì)化、細(xì)節(jié)化的理念融入其中。

研究組實(shí)施細(xì)化管理，將輸血環(huán)節(jié)的護(hù)理進(jìn)一步細(xì)化。（1）輸血前的準(zhǔn)備工作細(xì)化管理：輸血之前做好患者的思想工作，尤其是針對(duì)存在不良心理的患者，更需要積極地同患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者的內(nèi)心所想，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使得患者能夠更加積極地配合輸血工作。（2）輸血過(guò)程的細(xì)化管理：①血樣采集與送檢：認(rèn)真地核對(duì)輸血申請(qǐng)單，將條碼打印出來(lái)并貼于試管瓶面；執(zhí)行護(hù)士再次核對(duì)各項(xiàng)信息，包括申請(qǐng)單、醫(yī)囑、標(biāo)本條形碼等，核對(duì)無(wú)誤之后采集血樣；血樣采集之后，送血護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)信息的核對(duì)，保證信息無(wú)誤，及時(shí)送至受檢處。②血樣領(lǐng)取與保存：核對(duì)獲取到的血樣信息，既要核對(duì)血樣的質(zhì)量、有效期等信息，又要核對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性信息，無(wú)誤后簽字領(lǐng)取；血樣轉(zhuǎn)移到取血容器內(nèi)，嚴(yán)禁劇烈震蕩，登記工作完成后確認(rèn)無(wú)誤及時(shí)輸血。③血樣的輸注過(guò)程：雙人對(duì)信息進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)誤；再次詢問(wèn)患者血型是否對(duì)應(yīng)，建立起輸血通道（使用生理鹽水）；輸血時(shí)注意控制好輸血量和輸注速度，密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)停止輸注，并第一時(shí)間告知醫(yī)生。④輸血文書(shū)記錄細(xì)化管理：整個(gè)輸血過(guò)程中，縷清主要的文書(shū)書(shū)寫，包括輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血核對(duì)登記表、危重病患者護(hù)理記錄單，明確不同文書(shū)書(shū)寫的要求，落實(shí)到具體的書(shū)寫過(guò)程中，保證書(shū)寫結(jié)果的清晰、明確。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)送檢、保存、輸注、文書(shū)等各項(xiàng)輸血指標(biāo)質(zhì)量，各項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。調(diào)查患者對(duì)輸血護(hù)理工作的滿意度，≥90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意。比較兩組的輸血質(zhì)量和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和研究組輸血質(zhì)量的比較

兩組在送檢質(zhì)量、保存質(zhì)量、輸注質(zhì)量、文書(shū)質(zhì)量的比較中，研究組評(píng)分均要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和研究組患者滿意度對(duì)比

兩組在患者滿意度的比較中，研究組患者總滿意度要明顯高于對(duì)照組患者總滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

輸血護(hù)理具有高收益性、復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性[7-9]。高收益性指的是輸血護(hù)理能夠利于疾病治療，促進(jìn)患者健康的改善；復(fù)雜性指的是輸血護(hù)理涉及到的項(xiàng)目比較多，要求也比較多；高風(fēng)險(xiǎn)性指的是輸血護(hù)理的要求比較高，一旦護(hù)理工作不到位，將埋下一定的安全隱患。在輸血護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士是關(guān)鍵人物，輸血護(hù)理質(zhì)量的高低直接受其影響。對(duì)于輸血護(hù)士而言，在實(shí)施輸血護(hù)理措施時(shí)，要保證各項(xiàng)細(xì)節(jié)都到位，都符合護(hù)理工作的要求[10]。在杜彬等[11]研究中，針對(duì)收治的248例輸血患者進(jìn)行了研究，實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控，結(jié)果顯示全程質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)施降低了輸血的差錯(cuò)率，同時(shí)輸血的不良反應(yīng)也明顯降低。由此看出，質(zhì)量的保證對(duì)輸血護(hù)理的重要性，而質(zhì)量的保證要求從各個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā)，做好細(xì)節(jié)管理工作。

表1 對(duì)照組和研究組輸血質(zhì)量的比較（ x- ±s）

表2 對(duì)照組和研究組患者滿意度對(duì)比（n，%）

細(xì)化各個(gè)輸血護(hù)理的環(huán)節(jié)是出于提高輸血質(zhì)量的目的，將輸血環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)分，可以分為四個(gè)環(huán)節(jié)、即采血、存血、輸血、記錄，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都能夠以提高輸血質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，做到精細(xì)化的護(hù)理管理[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組在輸血質(zhì)量評(píng)分和患者總滿意度的比較中，均要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明細(xì)化輸血護(hù)理環(huán)節(jié)對(duì)輸血質(zhì)量的提高作用明顯，更加容易獲得患者的認(rèn)可，這與臨床相關(guān)研究保持一致，具有較高的可信度。

綜上所述，輸血護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施細(xì)化管理，對(duì)輸血質(zhì)量的提高和患者滿意度的提升效果顯著。