陳洪議

摘要：目的 探討祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床療效。方法 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究并隨機(jī)分組，對照組40例患者依據(jù)指南予急性腦梗死常規(guī)治療，觀察組41例患者聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯，比較治療前后腫瘤壞死因子（TNF-a）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）等炎癥指標(biāo)及神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善情況及臨床療效差異。結(jié)果 治療后，患者Hs-CRP、TNF-a、NIHSS評分均降低，觀察組改善更顯著，P<0.05;對照組總有效率77.50%，觀察組92.68%，總有效率更高，P<0.05。結(jié)論 祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效顯著，可有效改善腦梗后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯;急性腦梗死;風(fēng)痰阻絡(luò)型;炎癥指標(biāo)

中圖分類號：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0050-02

急性腦梗死是一種由于腦血管阻塞引起相應(yīng)供血部分腦組織缺血缺氧，并在短時間內(nèi)腫脹壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病[1]。近年來本病發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢，已成為威脅民眾生命健康的重要原因。本病具有較高的死亡率及致殘率，發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應(yīng)用使其治療水平大幅提高，但對時間窗要求較高，不少患者并不能得到及時有效治療[2]。本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為痰瘀困阻腦竅，清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機(jī)，其中尤以瘀血更為重要，貫穿疾病全程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例，男26例，女14例，年齡（48～71）歲，平均（58.26±7.63）歲。病程（4～12）h，平均（8.72±2.25）h?；A(chǔ)?。禾悄虿?8例，高血壓16例，高脂血癥20例;觀察組41例，男25例，女16例，年齡（49～75）歲，平均（59.02±8.06）歲。病程（4～13）h，平均（8.83±2.31）h。基礎(chǔ)?。禾悄虿?0例，高血壓17例，高脂血癥21例。2組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有腦動脈硬化病史，靜態(tài)發(fā)病，口眼歪斜，可伴有意識輕度障礙，經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶[3]。中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)證型，主癥：失語或言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;兼癥：眩暈，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，胸悶痰多，舌淡紅苔白厚膩，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性腦梗死，且知情同意者;②所有患者納入均通過醫(yī)學(xué)倫理會審核;③中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過敏者;②婦女妊娠或生理期不便納入者;③嚴(yán)重精神病，且不能配合治療者;④未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法 對照組：阿托伐他?。ㄝx瑞制藥，國藥準(zhǔn)字J20120049），20 mg/次，1次/d，每晚睡前口服。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11020838）0.2 g，1次/d。奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（山東華魯制藥，國藥準(zhǔn)字H20052059）100 mL，2次/d，靜滴14 d。根據(jù)病情加降血糖、降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖藥及能量營養(yǎng)支持。

觀察組：聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯，方由雞血藤、海風(fēng)藤、竹茹各15 g，天麻、膽南星、烏梢蛇、地龍、僵蠶、法半夏、丹參、陳皮各10 g，甘草6 g等藥物組成，并隨癥加減。下肢偏癱者加續(xù)斷、牛膝各15 g;上肢偏癱者加片姜黃、桑枝各10 g;便秘加大黃6 g，火麻仁15 g;言語謇澀者加炙遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g;頭暈明顯加鉤藤15 g;口苦，苔黃膩者加黃連5 g。藥物均由中藥房提供并代煎，150 mL/次，2次/d，2組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較2組血清炎癥因子改善情況，南京建成公司提供同批次試劑盒，ELISA法檢測;②比較2組NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）改善情況;③比較2組患者臨床療效情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NIHSS評分降幅而定。治愈：減少91%以上;顯效：減少90%以下，但不足46%;有效：減少45%以下，但不足18%;無效：減少不足17%，甚或病情惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料數(shù)值用表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。療效卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo) 2組患者TNF-a、Hs-CRP比較，見表1。

表1 2組炎癥指標(biāo)改善情況（x±s）

注：與本組治療前比較：▲P<0.05

2.2 神經(jīng)功能 2組患者NIHSS評分比較，見表2。

表2 2組NIHSS評分改善情況（x±s）

注：與本組治療前比較，▲P<0.05;與對照組治療后比較，⊙P<0.05

2.3 臨床療效 對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為13、10、8、9例，總有效率77.50%;觀察組則分別為20、11、7、3例，總有效率92.68%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.897，P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見疾病，病機(jī)復(fù)雜，患者多為老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板凝集，誘發(fā)高凝狀態(tài)[5]。此時若機(jī)體頸動脈粥樣斑塊形成，血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主，抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合應(yīng)用的方案對于促進(jìn)疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但不良反應(yīng)大，且部分患者并未能取得較好的療效[5]。

本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為患者素體虧虛為本，痰、瘀等病理產(chǎn)物蓄積為標(biāo)?；颊叨啻嬖诟哐獕?、冠心病等基礎(chǔ)病史，痰濁因情志不暢、寒冷、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)而上擾清竅，腦失所養(yǎng)，故而神志不清，肢體偏癱。久病多瘀，患者痰濁困阻日久不去，氣機(jī)不暢則瘀血內(nèi)生，急性期腦部供血不足，血流不暢，瘀血亦可加重，因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素，兩者互為影響且貫穿疾病全程。盡早應(yīng)用通絡(luò)化痰、化瘀開竅藥物可有助于病邪去除，腦部氣血調(diào)和，從而在一定程度上起到阻斷氣血逆亂發(fā)展的作用。祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯為我科治療本病的經(jīng)驗(yàn)方，方中烏梢蛇、地龍、僵蠶均有熄風(fēng)止痙作用，其中烏梢蛇擅于治療頑痰，對于內(nèi)外風(fēng)均有顯著抑制作用;法半夏燥濕化痰，與陳皮合用則燥濕之力增，且可行氣醒脾，促進(jìn)濕濁消除;痰濁日久可郁而化熱，故以竹茹、膽南星清熱化痰;天麻平肝潛陽，熄風(fēng)止痙，與蟲類藥物合用在熄風(fēng)的同時還可平抑肝陽，從根本上杜絕病程的進(jìn)一步發(fā)展;瘀血不去則新血化生障礙，雞血藤具有補(bǔ)血活血功效，且與海風(fēng)藤合用擅于通絡(luò)止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù);瘀血郁久化熱可見出血，丹參性偏寒，化瘀的同時還可預(yù)防避免邪熱入里，全方共奏燥濕化痰、熄風(fēng)止痙、化瘀通絡(luò)功效。觀察組聯(lián)合中藥治療，總有效率更高，且各時間點(diǎn)NIHSS評分改善更顯著。炎癥反應(yīng)與本病的關(guān)系是近年來研究的熱點(diǎn)，患者血清中IL-6、TNF-a水平升高，且升幅與預(yù)后關(guān)系密切，是缺血再灌注傷的重要表現(xiàn)[6]。及時改善炎癥反應(yīng)可促進(jìn)缺血灶血供的恢復(fù)，最大程度減少梗死面積擴(kuò)大。結(jié)果顯示，經(jīng)治療患者Hs-CRP、TNF-a等炎癥指標(biāo)均降低，但觀察組改善更顯著。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參、地龍、桃仁、紅花、等活血化瘀藥物可有效改善微循環(huán)，抑制血管炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，從而促進(jìn)缺血灶神經(jīng)功能的恢復(fù)[7];天麻則可改善腦循環(huán)，且可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。綜上，筆者認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝駿，莫穗林，李董男.中西醫(yī)結(jié)合治療腔隙性腦梗死研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1249-1251.

[2]衛(wèi)明圣.腦心通與阿司匹林聯(lián)合治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，5（11B）：53-54.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]周嵐，梅曉云.中藥復(fù)方促周圍神經(jīng)再生的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，（16）：209，215.

[6]宋欣，蔣麗萍，李林萌，等.血漿APTT、FIB、D-二聚體和hs-CRP檢測在腦梗死患者中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：65-67.

[7]李志君，邵宏敏，張東東，等.腦梗死急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：102-103.

（收稿日期：2018-05-07）