陳洪議
摘要:目的 探討祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死的臨床療效。方法 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究并隨機(jī)分組,對照組40例患者依據(jù)指南予急性腦梗死常規(guī)治療,觀察組41例患者聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯,比較治療前后腫瘤壞死因子(TNF-a)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)等炎癥指標(biāo)及神經(jīng)功能(NIHSS評分)改善情況及臨床療效差異。結(jié)果 治療后,患者Hs-CRP、TNF-a、NIHSS評分均降低,觀察組改善更顯著,P<0.05;對照組總有效率77.50%,觀察組92.68%,總有效率更高,P<0.05。結(jié)論 祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死療效顯著,可有效改善腦梗后炎癥反應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),值得推廣。
關(guān)鍵詞:祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯;急性腦梗死;風(fēng)痰阻絡(luò)型;炎癥指標(biāo)
中圖分類號:R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)08-0050-02
急性腦梗死是一種由于腦血管阻塞引起相應(yīng)供血部分腦組織缺血缺氧,并在短時間內(nèi)腫脹壞死,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病[1]。近年來本病發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢,已成為威脅民眾生命健康的重要原因。本病具有較高的死亡率及致殘率,發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應(yīng)用使其治療水平大幅提高,但對時間窗要求較高,不少患者并不能得到及時有效治療[2]。本病隸屬于“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為痰瘀困阻腦竅,清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機(jī),其中尤以瘀血更為重要,貫穿疾病全程,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將2015年9月—2017年11月于本院確診為急性腦梗死且中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)型的患者共81例納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例,男26例,女14例,年齡(48~71)歲,平均(58.26±7.63)歲。病程(4~12)h,平均(8.72±2.25)h?;A(chǔ)?。禾悄虿?8例,高血壓16例,高脂血癥20例;觀察組41例,男25例,女16例,年齡(49~75)歲,平均(59.02±8.06)歲。病程(4~13)h,平均(8.83±2.31)h。基礎(chǔ)?。禾悄虿?0例,高血壓17例,高脂血癥21例。2組一般情況無顯著差異,P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn):多有腦動脈硬化病史,靜態(tài)發(fā)病,口眼歪斜,可伴有意識輕度障礙,經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶[3]。中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)證型,主癥:失語或言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木;兼癥:眩暈,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,胸悶痰多,舌淡紅苔白厚膩,脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診急性腦梗死,且知情同意者;②所有患者納入均通過醫(yī)學(xué)倫理會審核;③中醫(yī)證型屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①受試藥物過敏者;②婦女妊娠或生理期不便納入者;③嚴(yán)重精神病,且不能配合治療者;④未遵醫(yī)囑退出研究者。
1.2 治療方法 對照組:阿托伐他?。ㄝx瑞制藥,國藥準(zhǔn)字J20120049),20 mg/次,1次/d,每晚睡前口服。阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H11020838)0.2 g,1次/d。奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥,國藥準(zhǔn)字H20052059)100 mL,2次/d,靜滴14 d。根據(jù)病情加降血糖、降壓藥、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖藥及能量營養(yǎng)支持。
觀察組:聯(lián)合祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯,方由雞血藤、海風(fēng)藤、竹茹各15 g,天麻、膽南星、烏梢蛇、地龍、僵蠶、法半夏、丹參、陳皮各10 g,甘草6 g等藥物組成,并隨癥加減。下肢偏癱者加續(xù)斷、牛膝各15 g;上肢偏癱者加片姜黃、桑枝各10 g;便秘加大黃6 g,火麻仁15 g;言語謇澀者加炙遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g;頭暈明顯加鉤藤15 g;口苦,苔黃膩者加黃連5 g。藥物均由中藥房提供并代煎,150 mL/次,2次/d,2組均以14 d為1療程。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較2組血清炎癥因子改善情況,南京建成公司提供同批次試劑盒,ELISA法檢測;②比較2組NIHSS評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)改善情況;③比較2組患者臨床療效情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NIHSS評分降幅而定。治愈:減少91%以上;顯效:減少90%以下,但不足46%;有效:減少45%以下,但不足18%;無效:減少不足17%,甚或病情惡化[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料數(shù)值用表示,比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn),組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。療效卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 炎癥指標(biāo) 2組患者TNF-a、Hs-CRP比較,見表1。
表1 2組炎癥指標(biāo)改善情況(x±s)
注:與本組治療前比較:▲P<0.05
2.2 神經(jīng)功能 2組患者NIHSS評分比較,見表2。
表2 2組NIHSS評分改善情況(x±s)
注:與本組治療前比較,▲P<0.05;與對照組治療后比較,⊙P<0.05
2.3 臨床療效 對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為13、10、8、9例,總有效率77.50%;觀察組則分別為20、11、7、3例,總有效率92.68%,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=4.897,P<0.05。
3 討論
急性腦梗死是臨床常見疾病,病機(jī)復(fù)雜,患者多為老年人,常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病,可損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血小板凝集,誘發(fā)高凝狀態(tài)[5]。此時若機(jī)體頸動脈粥樣斑塊形成,血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主,抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合應(yīng)用的方案對于促進(jìn)疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用,但不良反應(yīng)大,且部分患者并未能取得較好的療效[5]。
本病隸屬于“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為患者素體虧虛為本,痰、瘀等病理產(chǎn)物蓄積為標(biāo)?;颊叨啻嬖诟哐獕?、冠心病等基礎(chǔ)病史,痰濁因情志不暢、寒冷、飲食不節(jié)等因素誘發(fā)而上擾清竅,腦失所養(yǎng),故而神志不清,肢體偏癱。久病多瘀,患者痰濁困阻日久不去,氣機(jī)不暢則瘀血內(nèi)生,急性期腦部供血不足,血流不暢,瘀血亦可加重,因而痰瘀是本病急性期的重要病理因素,兩者互為影響且貫穿疾病全程。盡早應(yīng)用通絡(luò)化痰、化瘀開竅藥物可有助于病邪去除,腦部氣血調(diào)和,從而在一定程度上起到阻斷氣血逆亂發(fā)展的作用。祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯為我科治療本病的經(jīng)驗(yàn)方,方中烏梢蛇、地龍、僵蠶均有熄風(fēng)止痙作用,其中烏梢蛇擅于治療頑痰,對于內(nèi)外風(fēng)均有顯著抑制作用;法半夏燥濕化痰,與陳皮合用則燥濕之力增,且可行氣醒脾,促進(jìn)濕濁消除;痰濁日久可郁而化熱,故以竹茹、膽南星清熱化痰;天麻平肝潛陽,熄風(fēng)止痙,與蟲類藥物合用在熄風(fēng)的同時還可平抑肝陽,從根本上杜絕病程的進(jìn)一步發(fā)展;瘀血不去則新血化生障礙,雞血藤具有補(bǔ)血活血功效,且與海風(fēng)藤合用擅于通絡(luò)止痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù);瘀血郁久化熱可見出血,丹參性偏寒,化瘀的同時還可預(yù)防避免邪熱入里,全方共奏燥濕化痰、熄風(fēng)止痙、化瘀通絡(luò)功效。觀察組聯(lián)合中藥治療,總有效率更高,且各時間點(diǎn)NIHSS評分改善更顯著。炎癥反應(yīng)與本病的關(guān)系是近年來研究的熱點(diǎn),患者血清中IL-6、TNF-a水平升高,且升幅與預(yù)后關(guān)系密切,是缺血再灌注傷的重要表現(xiàn)[6]。及時改善炎癥反應(yīng)可促進(jìn)缺血灶血供的恢復(fù),最大程度減少梗死面積擴(kuò)大。結(jié)果顯示,經(jīng)治療患者Hs-CRP、TNF-a等炎癥指標(biāo)均降低,但觀察組改善更顯著。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),丹參、地龍、桃仁、紅花、等活血化瘀藥物可有效改善微循環(huán),抑制血管炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能,從而促進(jìn)缺血灶神經(jīng)功能的恢復(fù)[7];天麻則可改善腦循環(huán),且可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。綜上,筆者認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著,可作為此類患者常規(guī)治療手段。
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(收稿日期:2018-05-07)