雷 雪 許 諾 熊蓉峰 李心慧 葛振林

作者單位：730000甘肅蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（葛振林為通訊作者）

后牙鎖牙合是臨床常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，多個(gè)后牙的鎖牙合會(huì)造成嚴(yán)重的咀嚼系統(tǒng)功能紊亂，引起顳下頜關(guān)節(jié)病[1，2]。長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼，形成下頜肌肉的異常動(dòng)力平衡，易造成骨性畸形[3]，后牙鎖牙合的矯治難點(diǎn)主要在于如何在垂直方向上矯治伸長(zhǎng)的磨牙，以及上下頜寬度的協(xié)調(diào)。筆者采用微螺釘種植體支抗壓低伸長(zhǎng)的上頜磨牙，牽引扶正下頜舌傾磨牙，糾正多顆后牙鎖牙合，取得了滿意的矯治效果，現(xiàn)予以報(bào)道。

一、病例資料

1.基本情況：患者，女，22歲。主訴：左側(cè)后牙無(wú)法咬合，要求矯治。無(wú)正畸治療史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病?？趦?nèi)檢查：恒牙列期，36殘根，近期已拔除，35、37、38舌傾，26、27伸長(zhǎng)；左側(cè)上下頜第二前磨牙、第二磨牙為鎖牙合，尖牙為中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，右側(cè)尖牙及磨牙均為中性關(guān)系，下前牙輕度擁擠。上中線右偏0.5mm，下中線左偏1mm，見(jiàn)圖1，圖2。

圖1 矯治前面像

圖2 矯治前口內(nèi)牙合像

2.X線檢查：矯治前曲面斷層片及頭顱側(cè)位片見(jiàn)圖 3，18、28、38、48 存在，36 缺失，26 伸長(zhǎng)。

圖3 矯治前曲面斷層片及頭顱側(cè)位片

表1 矯治前后頭側(cè)測(cè)量值

3.診斷：Ⅱ類(lèi)骨面型；左側(cè)磨牙鎖牙合；高角；牙列輕度擁擠，排列不齊；36缺失。

4.矯治目標(biāo)：壓低左側(cè)上頜磨牙，直立左側(cè)下頜磨牙，糾正鎖牙合；近移 37、38 代替 36、37；排齊整平牙列；調(diào)整咬合關(guān)系。

5.矯治設(shè)計(jì)：采用MBT直絲弓矯治技術(shù)；拔除28；上頜左側(cè)頰腭側(cè)各植入一枚種植體支抗，壓低26、27；利用種植體支抗與37、38交互牽引直立37、38；近移 37，38，關(guān)閉 36 缺牙間隙。

6.矯治過(guò)程：上頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管，依次使用0.016、0.018英寸鎳鈦絲及不銹鋼絲排齊牙列后，在左側(cè)上頜26、27之間頰側(cè)以及25、26之間腭側(cè)牙槽間隔處各植入一枚微螺釘種植體，橡皮鏈跨過(guò)26咬合面掛在頰腭側(cè)種植體上，加力100g（圖4、5）。利用頰側(cè)種植體支抗與37、38行交互牽引，直立 37、38；待 37、38 直立，左側(cè)后牙鎖牙合解除后，下頜粘接MBT直絲弓托槽及頰面管，序列鎳鈦絲排齊。牽引37、38近移，配合頜間II類(lèi)牽引，前牙區(qū)斜牽調(diào)整咬合關(guān)系及中線。拆除矯治器后，上下頜壓膜及Hawley保持器保持。

圖4 矯治中植入微螺釘種植體壓低磨牙的口內(nèi)牙合像

圖5 治療中上頜伸長(zhǎng)磨牙得到有效壓低的口內(nèi)牙合像

二、結(jié)果

圖6 治療完成后的面像

圖7 治療完成后的口內(nèi)牙合像

圖8 矯治后曲面斷層片及頭顱側(cè)位片

總療程26個(gè)月，矯治結(jié)束后左側(cè)上頜磨牙壓低，鎖牙合得以糾正；下頜缺牙間隙關(guān)閉，上下牙列排齊，磨牙及尖牙達(dá)到中性關(guān)系見(jiàn)圖6，圖7，矯治后曲面斷層片顯示牙根平行度良好，未見(jiàn)明顯的牙根吸收；全景及頭顱側(cè)位片見(jiàn)圖8。

三、矯治體會(huì)

鎖牙合臨床常用的治療方法是對(duì)頜牙交互牽引，該方法簡(jiǎn)單，但容易使被牽引牙伸長(zhǎng)，對(duì)高角患者極為不利，其他的矯治方法有:改良腭杠腭側(cè)牽引矯正法、方絲“T”形曲矯正法、附弓絲固定矯正法、腭杠或腭弓縮弓法、舌弓擴(kuò)弓法、固定矯治器弓絲矯正法及拔牙矯治法等[4]， 但這些方法存在操作困難、異物感強(qiáng)，需要患者良好的配合。而微種植體支抗是以骨骼為支抗，可提供穩(wěn)定并且高效的支抗力，并且具有創(chuàng)傷性小、植入部位靈活、操作簡(jiǎn)單及穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)[5，6]。鎖牙合矯治的難點(diǎn)在于壓低伸長(zhǎng)的磨牙，該病例是高角病例，磨牙的垂直向控制尤為重要，矯治中頰、腭側(cè)同時(shí)植入種植體支抗，高效垂直地壓低了左側(cè)上頜磨牙，防止了磨牙的頰舌向傾斜。

本病例巧妙地利用上頜頰側(cè)的種植體支抗同時(shí)對(duì)下頜舌傾磨牙進(jìn)行交互牽引，該種植體為扶正下頜左側(cè)舌傾的磨牙，調(diào)整下頜牙弓的寬度提供了強(qiáng)有力的支抗，發(fā)揮了一舉多得的作用?；颊咦笙碌谝荒パ廊笔?，第三磨牙形態(tài)良好，正畸治療前移第二、第三磨牙關(guān)閉缺牙間隙，不僅完整地保存了牙列，而且咬合關(guān)系良好，取得了理想的矯治效果。在關(guān)閉間隙的過(guò)程中應(yīng)注意使用輕力；及時(shí)調(diào)牙合，消除牙合干擾；增加后傾彎，避免磨牙出現(xiàn)近中傾斜或者舌向傾斜。