劉華國 王玉成 胡大偉 朱福永

（淮安市中醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的機(jī)率較非糖尿病患者更高，且病變程度更嚴(yán)重，預(yù)后更差[1-2]。因此，盡早對患者實(shí)施有效診斷十分關(guān)鍵。本院對糖尿病與非糖尿病患者均實(shí)施64排128層螺旋CT掃描，以對比糖尿病與非糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的CTA表現(xiàn)，并分析其臨床意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在本院行下肢血管CTA檢查的56例下肢動(dòng)脈病變患者作為研究對象，根據(jù)是否存在糖尿病將其分為糖尿病組（29例）和非糖尿病組（27例）。糖尿病組中男性18例，女性11例，年齡52～79 歲，平均年齡（65.75±7.73）歲，病程4～17年，平均病程（10.32±2.61）年。非糖尿病組男性17例，女性10例，年齡51～78歲，平均年齡（65.69±7.68）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對56例下肢血管CTA均實(shí)施GE64排128層螺旋CT掃描，具體檢查方法為：使用美國GE 公司64排128層螺旋CT 機(jī)，美國Medrad 公司Stellant CT 用雙筒高壓注射器（A筒為350 mg/mL的碘海醇，B筒為生理鹽水）。掃描時(shí)患者取仰臥體位，雙手上舉過頭頂，足先進(jìn)，對患者雙足部實(shí)施外固定于對稱內(nèi)翻位，使脛、腓骨分開；掃描范圍從腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈開口水平向下至雙側(cè)足底。掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為210 mA，螺距為0.984∶1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為每轉(zhuǎn)1.0 s，掃描野50×50 cm，矩陣512× 512，層厚10 mm，層間距10 mm。掃描結(jié)束后，對患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，對圖像實(shí)施最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CPR）和高級血管分析（AVA）等多種后處理技術(shù)重建血管。

1.3 評估指標(biāo)

比較糖尿病組和非糖尿病組患者下肢動(dòng)脈病變的CTA表現(xiàn)，主要對動(dòng)脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)進(jìn)行對比觀察。

動(dòng)脈狹窄程度評判標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為0級（狹窄程度低于20%）、1級（狹窄程度為 20% ～ 50%）、2級（狹窄程度為51%～75%）、3級（狹窄程度高于75%，但小于100%）、4 級（完全狹窄），計(jì)分制為0～4分，評分越嚴(yán)重，則狹窄程度越嚴(yán)重，對于存在多處狹窄的患者，應(yīng)對最嚴(yán)重的狹窄程度進(jìn)行評定。

表1 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較（±s）

表1 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較（±s）

注：*表示與非糖尿病組比較，P＜0.05

組別 n 髂總動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 腓動(dòng)脈糖尿病組 29 1.15±0.35 1.24±0.40 1.20±0.37 1.30±0.42 2.12±0.65* 2.65±0.58* 2.31±0.69*非糖尿病組 27 1.10±0.36 1.20±0.36 1.16±0.38 1.28±0.41 1.51±0.42 1.02±0.43 1.02±0.52

斑塊性質(zhì)[4]：結(jié)合CT值對斑塊類型實(shí)施分類，CT值＜50 HU、CT 值為60～100 HU、CT值＞130 HU分別表示非鈣化斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢動(dòng)脈病變的動(dòng)脈狹窄程度比較

糖尿病組患者腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的狹窄程度與非糖尿病組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈病變的斑塊性質(zhì)比較

經(jīng)檢查顯示，雙側(cè)下肢動(dòng)脈血管中，糖尿病組患者共檢出295節(jié)段病變血管，非糖尿病組患者共檢出264節(jié)段病變血管。糖尿病組患者混合斑塊檢出率為37.97%，顯著高于非糖尿病組（25.76%，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變的斑塊性質(zhì)比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

下肢動(dòng)脈病變屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，以肢體運(yùn)動(dòng)不適、間歇性跛行、軀體疼痛為典型臨床癥狀[5]，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，對其實(shí)施有效診斷和治療尤為重要。

臨床常對患者實(shí)施DSA檢查，但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用較昂貴。本研究對糖尿病與非糖尿病患者均實(shí)施64排128層螺旋CT掃描，研究發(fā)現(xiàn)，128層螺旋CT具有較高的組織分辨率，可有效顯示骨骼及其周圍軟組織，強(qiáng)大的后處理功能便于獲得完整的下肢血管圖像，有助于臨床醫(yī)師觀察患者下肢動(dòng)脈及病變情況，且該檢查具有無創(chuàng)性，更易被患者接受[6-7]。同時(shí)，該檢查可對斑塊性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分診斷，更有助于醫(yī)師分析鑒別患者病情。

糖尿病與非糖尿病外周血管病變發(fā)布存在差異[8]，但是下肢血管病變的CTA表現(xiàn)是否有其特征，臨床研究較少。此次研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病組患者腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈的狹窄程度相比非糖尿病組明顯更嚴(yán)重，且糖尿病組患者混合斑塊檢出率為37.97%，顯著高于非糖尿病組（25.76%，P＜0.05），這提示相比于非糖尿病患者，糖尿病患者的病變血管更廣，且程度更嚴(yán)重，混合斑塊所占比明顯更高，可將CTA作為區(qū)分糖尿病和非糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變的有效檢查方式。

綜上所述，糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變涉及的血管較非糖尿病患者更廣泛，混合斑塊比例更高，且病變程度更嚴(yán)重。糖尿病下肢動(dòng)脈CTA能直觀、全面、準(zhǔn)確地顯示病變部位、范圍、程度、斑塊性質(zhì)等情況，對指導(dǎo)臨床治療方案的制訂。