聞靜

【摘要】目的：比較單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法與常規(guī)陰道保護法助產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2015年7月至2017年2月在我院收治的產(chǎn)婦168例，且所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，將其按照隨機方法分為2組，觀察組和對照組中各有84例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦使用單純控制抬頭娩出速度助產(chǎn)法，而對照組則使用常規(guī)陰道保護法給予助產(chǎn)，將2組產(chǎn)婦的臨床效果進行記錄并比較，分析其出現(xiàn)會陰裂傷的情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)會陰裂傷的情況有4例，占據(jù)4.76%，其中有3例為Ⅰ級裂傷，1例為Ⅱ級裂傷；而對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷情況則有11例，占據(jù)13.10%，其中有2例為Ⅰ級裂傷，5例為Ⅱ級裂傷，4例為Ⅲ級裂傷，即觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和住院時間，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的住院時間明顯較短，且產(chǎn)后出血量較少，P<0.05。結(jié)論：對于使用陰道分娩的產(chǎn)婦來說，使用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法相較于使用常規(guī)陰道保護法助產(chǎn)的效果較好，同時能夠縮短產(chǎn)婦的住院時間以及降低產(chǎn)后的出血量，有利于患者預后情況，從而加強其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法；常規(guī)陰道保護法助產(chǎn)；臨床效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-082-01

當前臨床在分娩過程中會存在會陰裂傷情況，對產(chǎn)婦來說是一種身心上的傷害。因此，在產(chǎn)婦進行分娩的過程中使用相關助產(chǎn)法存在很大的必要[1]。而臨床上使用最多的則是常規(guī)陰道保護助產(chǎn)法和單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法，從而對產(chǎn)婦的會陰裂傷情況產(chǎn)生一定的作用，而臨床上對于2種助產(chǎn)法的效果具有較大的爭議。因此，本次研究主要則是通過觀察我院168例產(chǎn)婦分別使用這2種助產(chǎn)法的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象的選擇為2015年7月至2017年2月在我院接受治療的168例產(chǎn)婦。納入標準：分娩方式為陰道分娩，足月妊娠分娩，均為初產(chǎn)，簽訂知情同意書；排除標準：存在糖尿病、高血壓合并癥，會陰側(cè)切指指征，存在剖宮產(chǎn)指征，胎兒窘迫。將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組（n=84例）和對照組（n=84例）。其中觀察組產(chǎn)婦中年齡在23-37歲，平均年齡（28.4±3.1）歲；孕周36-40周，平均孕周（38.5±0.3）周。對照組產(chǎn)婦年齡在22-36歲，平均年齡（27.2±2.7）歲；孕周38-42周，平均孕周（39.2±0.1）周。2組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)陰道保護助產(chǎn)法：使產(chǎn)婦保持膀胱截石位，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦右側(cè)站立，觀察產(chǎn)婦的整個分娩過程；在胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。在會陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右手手肘在產(chǎn)床上支撐，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內(nèi)方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下方露出時，左手應協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產(chǎn)婦呼氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免造成嚴重會陰撕裂傷。

觀察組則采用單純控制胎頭娩出速度進行助產(chǎn)：在產(chǎn)婦分娩過程中，當胎頭拔露出的長度為2-3cm時進行胎頭娩出速度的干預，給予適當?shù)目刂?；若產(chǎn)婦子宮開始收縮，助產(chǎn)士需要將胎頭使用左手控制住，并保證控制胎頭速度的科學性；囑咐產(chǎn)婦在宮縮的高峰期之后和結(jié)束之前用力，指導其使用最大經(jīng)線將胎頭娩出，而助產(chǎn)士在控制速度的同時，要時刻關注胎頭俯屈的情況，保證胎頭分娩方向和角度的自然[2]，若娩出雙頂徑后，助產(chǎn)士需要對產(chǎn)婦給予相關鼓勵，使其用力均勻并將剩余的胎頭娩出。在娩出胎兒后，要將胎兒口鼻腔中存在的一些黏液及時清理，同時告知產(chǎn)婦在下次宮縮過程中需要用力，從而將胎肩娩出。

1.3 觀察指標

對2組產(chǎn)婦會陰裂傷情況給予觀察，并計算其發(fā)生率和發(fā)生的程度。裂傷程度主要分為3個級別：Ⅰ級是指會陰皮膚黏膜裂傷，如前庭黏膜或者陰唇；Ⅱ級指在Ⅰ級的程度上同時出現(xiàn)肌肉裂傷；Ⅲ級則是會陰皮膚黏膜和肛門括約肌以及會陰體上出現(xiàn)程度較大的裂傷情況；另外，統(tǒng)計2組產(chǎn)婦的住院時間和產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所選用的統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用x2來檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 會陰裂傷情況

2組產(chǎn)婦均存在會陰裂傷情況，且觀察組出現(xiàn)率和裂傷程度相較于對照組明顯較低，P<0.05，見表1.

2.2 住院時間和產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)婦住院時間和產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

通常情況下，臨床產(chǎn)婦在陰道分娩的過程中會出現(xiàn)會陰裂傷的情況，對產(chǎn)婦的身體和心理都會造成一定的危害，而且也會造成產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟負擔[3]。而會陰裂傷情況出現(xiàn)的原因較多，一般主要有助產(chǎn)術的能力水平、會陰具體狀況以及妊娠合并癥狀，都會增大產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷的發(fā)生率，同時還有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血量較多情況，不利于產(chǎn)婦預后的改善。之前在對陰道分娩的產(chǎn)婦進行預防會陰裂傷的措施中[4]，主要使用的方法則是指導產(chǎn)婦在分娩時的用力情況，從而使得會陰口能夠充分擴張，達到保護會陰的目的。而若助產(chǎn)士的能力水平無法達到高效，同時產(chǎn)婦在分娩的各個產(chǎn)程中使用的力度不適當，則會導致出現(xiàn)會陰裂傷。當前醫(yī)學技術不斷發(fā)展，隨之則出現(xiàn)了一種新型的助產(chǎn)方式，即胎頭分娩速度控制的助產(chǎn)法，其進行的原則則是依照正常的分娩生理功能，在產(chǎn)程中的各個器官中都存在一定的作用，產(chǎn)婦在妊娠后期，其會陰和陰道的特點是厚、軟[5]，同時皮膚肌肉的擴張性非常高，這些因素均有利于產(chǎn)婦分娩中的擴張，保證分娩過程中胎兒能夠沿著產(chǎn)軸下降，而會陰軟組織的擴張也能夠保障分娩進行的安全并防止出現(xiàn)會陰裂傷[6]。

在本次研究中，通過對我院168例陰道分娩產(chǎn)婦進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦使用了單純控制胎頭分娩出速度助產(chǎn)法，其會陰裂傷的出現(xiàn)率相較于對照組顯著較低，且觀察組產(chǎn)婦在術后的出血量明顯減少，同時縮短了產(chǎn)婦的住院時間，證實使用此助產(chǎn)法的效果相較于常規(guī)陰道保護助產(chǎn)法的效果明顯較高，具有在臨床中使用并推廣的價值。

參考文獻：

[1] 陳玉寶.單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法與常規(guī)陰道保護助產(chǎn)法的臨床比較[J].繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016（1）：102-103.

[2] 張紅燕， 楊柳， 李穎.對單純控制胎頭娩出速度實施助產(chǎn)的臨床效果進行分析探究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（9）：00076-00076.

[3] 陳瑞.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會陰裂傷的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015，；7（9）：71-72.

[4] 劉彩玲.胎頭娩出速度控制助產(chǎn)防護產(chǎn)婦會陰裂傷的價值[J].臨床醫(yī)學， 2015， 35（8）：37-38.

[5] 許鑫莉.自由體位分娩及無保護會陰接生技術的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿， 2016， 6（29）.

[6] 袁思梅， 王丹麗， 葛玲青.控制胎頭娩出速度聯(lián)合雙指法對自然分娩會陰保護的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（11）：16-17.