韋瑤 黃雄芬

【摘要】目的：總結(jié)包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧2016年1月至2017年2月到我院小兒外科849例行包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患兒，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析及護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：848例小兒塑料套環(huán)包皮環(huán)套術(shù)術(shù)后效果良好，套環(huán)脫落時(shí)間7-30d，平均13 d。大部分患兒吻合環(huán)脫落后切緣整齊、外形美觀。結(jié)論：兒童包皮環(huán)套術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、不出血或出血極少、組織創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、切緣整齊美觀等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后護(hù)理方便。但處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，加重患兒痛苦，應(yīng)引起重視，予以正確的護(hù)理指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和话o；包皮套環(huán)術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-154-01

包皮過(guò)長(zhǎng)是指在自然狀態(tài)下或勃起時(shí)包皮包住陰莖頭，但可上翻包皮露出陰莖頭；若包皮外口狹小，無(wú)法上翻露出陰莖頭，則為包莖，包莖為陰莖癌的最確切的病因之一。早期手術(shù)治療是預(yù)防包皮疾病的重要手段[1]。近年來(lái)包皮環(huán)切術(shù)有了諸多改良，其中包皮套環(huán)術(shù)是目前較多醫(yī)院使用的一種方法。此方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀等方面較傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)。也正因?yàn)榘ぬ篆h(huán)術(shù)的日趨成熟，才使得兒童包皮環(huán)切術(shù)得以大量開(kāi)展?，F(xiàn)對(duì)包皮環(huán)套扎術(shù)術(shù)前、術(shù)后心理健康護(hù)理及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017 年 2月到我院小兒外科手術(shù)收治的包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患兒849例，其中包莖634例，包皮過(guò)長(zhǎng)215例。年齡4.5-13歲，平均年齡（8.4±2.8）歲。術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項(xiàng)，排除手術(shù)禁忌癥。所有入組患者均采用套環(huán)法治療。

1.2 手術(shù)材料

采用美迪森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的兒童包皮環(huán)扎器，含有手柄的環(huán)及根彈力線，規(guī)格有直徑 14、15、16、18、20 mm 等型號(hào)及包皮環(huán)切包。

1.3 手術(shù)方法

患兒均取仰臥位，常規(guī)茂康碘消毒液術(shù)野消毒。使用1%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后，用血管鉗擴(kuò)張包皮口，包皮外口明顯狹窄者予以背側(cè)縱行切開(kāi)，有粘連者行粘連分離，并清除包皮垢，包皮能完全翻至冠狀溝并消毒。包皮復(fù)位后，以系帶處內(nèi)外板交界處為6點(diǎn)，背側(cè)對(duì)應(yīng)部位為12點(diǎn)，分別在6、12、3、9用4把蚊式鉗夾住包皮內(nèi)外板交界處，放置將所選用內(nèi)環(huán)套入陰莖體，12點(diǎn)位置以術(shù)前外板作標(biāo)記線為準(zhǔn)，6點(diǎn)位置保留完整系帶，3點(diǎn)位置和9點(diǎn)位置對(duì)稱。檢查尿道口是否處于環(huán)扎內(nèi)環(huán)的6～12連線上，觀察包皮內(nèi)板有無(wú)脫漏，左右是否對(duì)稱，系帶保留是否完整。以上均符合要求后，直接用雙股彈力線繞內(nèi)環(huán)凹槽2至3圈并打結(jié)固定牢固，整理結(jié)切線使之無(wú)線間夾皮現(xiàn)象。撬斷手柄，距離結(jié)切線約5mm剪除結(jié)切環(huán)外遠(yuǎn)端多余包皮，創(chuàng)面涂2%碘伏。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前向家屬告知包皮環(huán)扎術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。請(qǐng)家長(zhǎng)配合護(hù)士做好患兒的心理護(hù)理，消除患兒的恐懼感，使患兒有充分的思想準(zhǔn)備，能順利完成手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理及健康宣教

手術(shù)結(jié)束，術(shù)口覆蓋兩張無(wú)菌紗布上端膠布固定，避免患兒在行走或睡覺(jué)時(shí)褲子、被子對(duì)陰莖的摩擦而引起疼痛。術(shù)后視傷口疼痛情況口服止痛藥，并每日用茂康碘涂洗傷口3-5次，及時(shí)清理傷口分泌物，保持局部干凈、干燥。術(shù)后口服消炎藥。套環(huán)脫落前避免劇烈活動(dòng)，約12至14天開(kāi)始溫水坐浴至吻合環(huán)脫落，如遇排尿困難、出血、包皮紅腫及套扎環(huán)過(guò)早脫落、膿性分泌物等需及時(shí)返院就診。詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)讓患兒家長(zhǎng)感到踏實(shí)、安心，提高了家長(zhǎng)的滿意度。

4 結(jié)果

術(shù)后849例患兒包皮套環(huán)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況如下，術(shù)后明顯疼痛35例，排尿困難2例，出血5例，血尿4例，血腫56例，陰莖頭嵌頓3例，感染65例，套環(huán)不脫落6例，包皮明顯水腫23例，疤痕性包莖1例。上述并發(fā)癥予以對(duì)癥處理后，均好轉(zhuǎn)。

5 討論

包皮問(wèn)題是男性衛(wèi)生方面特殊的情況之一。美國(guó)兒童研究院認(rèn)為兒童及嬰兒行包皮環(huán)切手術(shù)治療利大于弊[2]，可以降低因包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖導(dǎo)致的陰莖頭感染的機(jī)會(huì)。目前最常用的包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的治療方法就是外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采取包皮環(huán)切術(shù)，能從根本上解決上述問(wèn)題，但存在很多局限性，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、操作繁瑣等[3]。近年來(lái)應(yīng)用吻合器治療兒童包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的方法在兒童人群中大力開(kāi)展，在兒童包皮手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為一般6-12歲兒童較易配合手術(shù)，部分5歲左右兒童也可配合完成手術(shù)。包皮套環(huán)術(shù)對(duì)于治療包皮過(guò)長(zhǎng)利明顯大于弊，但仍無(wú)法避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)將其發(fā)生原因及治療護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：

5.1 術(shù)后疼痛

兒童包皮套環(huán)術(shù)均采用利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后半小時(shí)左右，因麻藥作用基本消失，手術(shù)患兒均不同程度出現(xiàn)疼痛，部分兒童疼痛程度輕且持續(xù)時(shí)間短，可囑家長(zhǎng)幫助分散患兒注意力，無(wú)需特殊處理。若疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，緩解疼痛。

5.2 排尿困難

多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，如遇到此情況，可囑患兒及家長(zhǎng)切勿緊張，充分放松心情，給予聽(tīng)流動(dòng)水聲幫助患兒排尿，必要時(shí)則予以導(dǎo)尿處理。

5.3 出血

兒童包皮術(shù)后出血的原因主要有環(huán)扎線不緊導(dǎo)致包皮容易移動(dòng)或包皮切除過(guò)多導(dǎo)致殘端包皮內(nèi)板回縮滑脫。因此，我們要做好家長(zhǎng)及兒童的宣教工作，緩解患兒及家長(zhǎng)的緊張，告知其如有不適，就近醫(yī)院就醫(yī)對(duì)癥處理。

5.4 血腫

多發(fā)生在術(shù)后10分鐘至半小時(shí)內(nèi)，主要為行陰莖局部神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中，誤損傷到皮下小靜脈所致。若形成血腫者，可囑患兒家長(zhǎng)予以局部熱敷幫助血腫吸收，無(wú)需其他特殊處理。

5.5 感染

主要為嚴(yán)重包莖患兒出現(xiàn)，因包皮陰莖頭粘連分離后創(chuàng)面分泌物引流不充分可致感染。主要癥狀為包皮局部紅腫或有膿性分泌物滲出。護(hù)理方法主要為及時(shí)清理陰莖頭內(nèi)的分泌物，用棉簽將龜頭一側(cè)按壓并清理冠狀溝分泌物，并予以氯霉素眼藥水滴至冠狀溝消毒。部分嚴(yán)重感染患兒經(jīng)上述處理仍未好轉(zhuǎn)者，則需到醫(yī)院就診。

本研究中小兒包皮套環(huán)存在不同情況的并發(fā)癥，但此手術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便易行，安全可靠，約5-10min即可完成，創(chuàng)口整齊、組織反應(yīng)小、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等，術(shù)后傷口愈合切緣整齊自然，美觀，術(shù)后易護(hù)理且并發(fā)癥少。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的需要提供必要的護(hù)理咨詢和健康指導(dǎo)，有助于進(jìn)一步降低患兒包皮環(huán)切術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患兒痛苦.易于接受，更利于包皮環(huán)切術(shù)的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉煥軍，鄧鯤暢.包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖包皮過(guò)長(zhǎng)327例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（15）：58.

[2] BLANK s，BRADY M，BUERK E，et al.Male circumcision.American academy of pediatricstask force on circumcision[J].Pediatrics，2012，130（3）：e756-785.

[3] 雷鈞皓，柳良仁，呂瀟，等.成人商環(huán)內(nèi)置式包皮環(huán)切術(shù)168例病例分析[J].中華男科學(xué)雜志.2014，4（20）第4期.