褚晶晶

【摘要】目的：探討石膏固定術(shù)在骨折患者中的運(yùn)用。方法：通過對213例骨折患者行石膏固定，并對石膏固定早、后期及并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行觀察與護(hù)理。結(jié)果：213例骨折患者及家屬能掌握石膏固定后的相關(guān)知識。結(jié)論：患者及家屬通過掌握石膏固定后的觀察與護(hù)理，促進(jìn)骨折后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】石膏固定；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-198-01

石膏固定是利用無水硫酸鈣吸水后的強(qiáng)塑性，制造骨科患者所需要的石膏模型，以達(dá)到同定骨折、制動(dòng)肢體等治療目的的一種醫(yī)療技術(shù)。由于石膏固定可以完全包繞外周，因此具有更高的強(qiáng)度和硬度，可以提供更好的穩(wěn)定性和多個(gè)平面上的可塑性，這也使其能夠更有效地保持對不穩(wěn)定骨折的復(fù)位力。[1]

1 臨床資料

本組病例是根據(jù)我院2018年6月-2018年8月之間急診收治的213例病人，其中男性102例，女性111例，年齡最小的18歲，最大的88歲，平均年齡65歲。本人根據(jù)近年來對骨折后病人石膏固定的護(hù)理體會，現(xiàn)針對石膏固定后的觀察與護(hù)理淺談如下：

2 石膏固定后早期觀察與護(hù)理

石膏固定術(shù)后一般于20分鐘左右石膏硬化，24—48小時(shí)后石膏才能完全干燥。石膏未干時(shí)，患者臥床，翻身改變體位，穿衣服，排泄時(shí)，均易導(dǎo)致石膏在肢體關(guān)節(jié)處斷裂。[2]故石膏固定早期應(yīng)注意以下幾方面：

2.1 觀察患者患肢血運(yùn)情況

每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫脹程度、皮膚知覺及疼痛的程度等。如患肢有劇痛、麻木、皮膚顏色蒼白或變紫時(shí)應(yīng)立即拆除石膏。對軀干部石膏固定的患者除觀察上述癥狀外，應(yīng)詢問呼吸及進(jìn)食是否受限，肋部及骶尾部是否磨痛、壓痛，若有上述癥狀應(yīng)及時(shí)處理。

2.2 觀察石膏固定后病人出血情況

如石膏內(nèi)切開出血時(shí)，可滲到石膏表面，故要觀察石膏表面與邊緣以及床單上有無血跡，發(fā)現(xiàn)血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者主訴石膏內(nèi)某處有疼痛感時(shí)，可能是由于局部石膏包扎太緊，產(chǎn)生壓迫應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 觀察患者體溫和脈搏的變化

一般的無菌手術(shù)及閉合性損傷的石膏固定患者僅有輕度的吸收熱，如果開放性損傷病人體溫持續(xù)上升，脈搏加快，肢端腫脹明顯，應(yīng)考慮創(chuàng)口感染或引流不暢，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 患肢體位

石膏固定術(shù)后患者患肢應(yīng)抬高，高于心臟水平20CM左右，以促進(jìn)患者血液和淋巴回流。預(yù)防或減輕患者患者的腫脹。

2.5 患者搬運(yùn)

患者在石膏固定未干而需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)用手掌托起石膏，用力均勻，不能用力拖傷肢石膏或用手抓，防止石膏凹陷或者松動(dòng)、斷裂局部皮膚受壓。

2.6 正確支托

患者搬到病房后，應(yīng)立即根據(jù)石膏固定的要求正確使用支托物，防止受力不均，而使未干燥石膏變形，應(yīng)根據(jù)治療要求用枕頭、棉墊及沙袋等物將石膏外形平衡支托，盡可能達(dá)到受力均衡。

2.7 保持石膏清潔干燥

2.7.1 保持石膏清潔

避免被糞、尿及食物等污染石膏。因此患者大小便時(shí)應(yīng)妥善放置便盆。為石膏固定的病人換藥時(shí)，要及時(shí)清除傷口的分泌物，傷口附近應(yīng)覆蓋后敷料保護(hù)，敷料的厚度應(yīng)能充分吸附滲血滲液，不致污染石膏。為開石膏窗的病人換藥時(shí)要用足量紗布填塞在石膏窗內(nèi)的四周，防止沖洗液和膿物流入石膏內(nèi)部。如果石膏外部有污垢時(shí)可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，擦洗時(shí)水不能過多，以免石膏軟化變形。對嚴(yán)重污染的石膏應(yīng)及時(shí)更換。

2.7.2 保持石膏干燥

經(jīng)常提示患者愛護(hù)石膏，防止受潮，避免石膏松軟失效，對感染開窗換藥創(chuàng)口，應(yīng)及時(shí)更換敷料，以免分泌物滲透石膏，以免造成石膏軟化而喪失固定作用。[3]

2.8 避免異物落入石膏內(nèi)

石膏固定4—5天后，患者常感石膏固定部位瘙癢，告知患者勿用筷子或毛衣針等物搔抓，以免皮膚破潰感染，必要時(shí)可用乙醇止癢。[4]亦可用專用噴霧劑或冷風(fēng)朝石膏開口吹。

如有異物不慎掉入石膏內(nèi)，應(yīng)及時(shí)取出，避免使局部皮膚受壓。

2.9 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

2.9.1 預(yù)防壓瘡的發(fā)生

為了防止壓瘡的發(fā)生，石膏內(nèi)襯柔軟適宜，尤其是骨突處；避免石膏上形成凹陷對肢體造成的局限性壓迫；石膏邊緣應(yīng)平整、光滑，避免摩擦患者肢體。

2.9.2 預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生

應(yīng)正確指導(dǎo)患者對石膏固定肢體肌肉等長收縮活動(dòng)及相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)。加強(qiáng)患者主動(dòng)活動(dòng)，在病區(qū)允許的情況下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.9.3 預(yù)防神經(jīng)受損的發(fā)生

如患者固定肢體指（趾）不能主動(dòng)活動(dòng)，感覺減退或消失時(shí)，應(yīng)特別注意檢查石膏寬緊度是否適宜，必要時(shí)開窗減壓或者更換石膏。

2.9.4 骨筋膜室綜合癥

患者石膏固定肢體腫脹嚴(yán)重、劇痛、皮膚蒼白、感覺麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等血液循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)檢查石膏固定是否寬緊適宜，必要時(shí)立刻拆除石膏，根據(jù)情況行肢體切開減壓。

2.9.5 石膏綜合征

觀察患者腹部情況，進(jìn)食后發(fā)生腹痛、腹脹、瘙癢、嘔吐等情況時(shí)，給予患者禁食，持續(xù)胃腸減壓。必要時(shí)給予補(bǔ)液來糾正水、電解質(zhì)的紊亂。對嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量。如經(jīng)處理仍未見好轉(zhuǎn)的，應(yīng)立即拆除石膏。

3 后期護(hù)理

3.1 功能鍛煉的指導(dǎo)

拆除石膏后，盡早恢復(fù)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，使病人早日康復(fù)。

3.2 保護(hù)患肢皮膚

拆除石膏后，用溫水清洗軀體及肢體上的石膏粉及分泌物。每日2～3次按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。拆除石膏當(dāng)天，在床上進(jìn)行功能鍛煉，晚睡前將肢體抬高以便靜脈回流。

3.3 肢體腫脹的處理

在指導(dǎo)患者功能鍛煉時(shí)，讓患者循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍有小到大，次數(shù)由少到多，力量有弱到強(qiáng)，一般經(jīng)過兩周左右下床活動(dòng)，肢體腫脹逐漸消退。

4 小結(jié)

骨折后石膏外固定仍是目前主要的治療方法。[5]石膏固定后的觀察及護(hù)理，分早期和后期，它們都是石膏固定的關(guān)鍵時(shí)期，隨著病情的好轉(zhuǎn)，活動(dòng)肢體，功能鍛煉是后期的主要工作。關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉其目的是恢復(fù)肢體的生理功能，上肢的各種活動(dòng)能力以加強(qiáng)手的靈活性為主，下肢則以增強(qiáng)負(fù)重步行功能為主。拆除石膏因關(guān)節(jié)僵硬而屈伸受限，要鼓勵(lì)患者多作自動(dòng)功能練習(xí)。在功能鍛煉的同時(shí)還要輔以按摩理療，達(dá)到消腫，促進(jìn)血液循環(huán)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] C.Max Hoshino，骨科門診急診技術(shù)操作手冊[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.1：1

[2] 殷婷，石膏固定患者家庭病床的護(hù)理指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19（10）：1847

[3] 范燕萍，錢玉華，周文琴.常見病證中西醫(yī)結(jié)合健康教育.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.6：330-331。

[4] 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病癥護(hù)理常規(guī).上海：中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004.5：381-382。

[5] 王劍平，王建偉.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：211-212